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儿童保健学
1.12.3.6.6 (六)疳证
(六)疳证

1.未病先防 小儿疳证的发病原因较多,临床以饮食不节、喂养不当、营养失调、疾病影响、药物过伤及先天禀赋不足等因素为主。针对其发病原因,预防措施主要有:①合理喂养,倡导母乳喂养,乳食定时定量,按时按序添加辅食,供给充足的营养物质,保证营养均衡,以满足小儿生长发育的需要。但要避免暴饮暴食、偏食挑食等不良的饮食习惯,避免脾胃损伤。②合理安排生活起居,保证充足的睡眠时间,多做户外活动和体育锻炼,多晒太阳,以增强体质,增进食欲和消化能力。③定期测量体重,发现体重不增或食欲减退时,要尽快查明原因,及时治疗。④积极治疗原发病,根治小儿多种消化道疾病、慢性消耗性疾病,矫治先天性畸形,做好病后调护,以防疳证的发生。⑤临证用药不可过用苦寒攻伐,免伤脾胃。

2.既病防变 疳证起病缓慢,病程迁延,病情顽固复杂,易出现兼证,甚或导致阴竭阳脱而危及生命,被古人视为“恶候”。目前本病的发病率已明显下降,特别是重症患儿显著减少。本病经积极治疗,一般预后良好,大多可以治愈,仅少数重症或有严重兼症者,预后较差。

在治疗护理方面要注意以下几个方面:①保证患儿居室温度适宜,阳光充足,空气新鲜,衣着柔软,注意保暖和清洁卫生,防止交叉感染,保持适度活动。②注重饮食调护,应据患儿病情及消化耐受能力,给予富含营养、易于消化的食品,食物应新鲜多样,鼓励自食以增进食欲,同时要供给充足的水分、蔬菜、水果。③病情较重的患儿要加强全身护理,做好皮肤清洁及眼、鼻、口腔卫生护理,注意食具卫生,防止褥疮、眼疳、口疳等并发症的发生。

3.瘥后防复 疳证患儿经过正确治疗和合理的饮食调护,大多可痊愈。但若家长不注意平时调摄和病后调理,亦容易出现反复。平时要注意合理喂养,养成孩子良好的饮食习惯,注意生活起居及饮食环境、精神调护等。在病情缓解后可采用健脾和胃、益气养血的中药进行一段时间的调治,使脾胃功能完全恢复,亦可配合食疗如山药粥等,以及小儿推拿保健等。

脾系病证是儿科发病率较高的一类病证,小儿“脾常不足”是其发病的主要内因,喂养不当是其发病的最常见外在因素,脾胃失和、运化失健是其主要的病机。在防治保健上应遵循“宜扶脾不能伐脾”“健脾贵在运不在补”的原则。在具体措施上强调通过饮食调护、体格锻炼等增强脾胃的运化能力,正所谓“四季脾旺不受邪”;关注环境、情绪等变化,尽量减少外在因素对脾胃的影响;病后要及时治疗,用药强调顾护脾胃为本,防止攻伐伤脾;平时要养成孩子良好的饮食和进餐习惯,做到“乳贵有时,食贵有节”。