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儿童保健学
1.12.2.6.4 (四)哮喘
(四)哮喘

1.未病先防 哮喘的发病原因有内因和外因,内因是夙因,外因是诱因。内因责之于肺脾肾不足而痰饮内伏。外因很多,包括外感六淫、接触异物、饮食不慎、劳倦所伤、情志过极等。小儿哮喘以外感六淫诱发最为常见。

针对病因,预防的主要措施有:①平日注意冷暖,在气候多变之时,及时增减衣物,防止感冒。②日常起居生活规律,避免过劳,保证睡眠,维持心情舒畅。③日常饮食均衡,宜清淡,忌肥甘油腻、辛辣生冷,避免腥膻发物。④增强体育锻炼,多做户外活动,培养小儿对气候环境变化的应变能力。⑤改善居处环境,避免吸入烟尘和刺激性气体,避免接触过敏原。

2.既病防变 哮喘欲发之时,一般有先兆症状,如鼻喉作痒、呼吸不畅、胸闷等,继而出现喘咳发作。识别发作先兆,可以先证而治,减轻发作症状,缩短发作时间。

发作时中医治疗攻邪以治其标,需辨寒热而施治,如寒邪应温,热邪应清,有痰宜涤,有表宜散,气壅宜降。西医在急性发作期多使用缓解药物,如β2受体激动剂、糖皮质激素等,快速缓解支气管收缩和其他伴随的急性症状。

在发作期,应注意保持安静,尽量减轻患儿的紧张情绪,密切关注呼吸、心率、脉象等变化。如果气喘不能平卧,采用高枕或半卧位。饮食宜清淡易消化,忌进生冷和海鲜发物等。

3.瘥后防复 朱丹溪在《丹溪心法·喘论》中提出“未发以扶正气为主,既发以攻邪气为急”的哮喘治疗原则。缓解期哮喘已平,以正虚为主,治疗当以扶正固本为要。应当根据肺、脾、肾虚之不同,分别施以补肺、健脾、益肾等方法,或两法、三法兼施,调整脏腑功能,祛除生痰之因,减轻或控制发作,从而根治哮喘顽疾。

在正确的治疗和调护下,随着年龄增长,小儿肾气逐渐充盈,肺脾气壮,大部分患儿的发作能够逐渐减少,到14岁前后,可能完全治愈。但也有部分患儿失于防治,喘息持续,或反复发作,迁延不愈,可延至成年,甚至遗患终身。

在具体措施上除了内服汤药以外,穴位敷贴疗法、小儿推拿是治疗哮喘的重要辅助方法,可以在哮喘缓解期根据证型进行针对性治疗,以改善幼儿体质,增强免疫力。

肺系病证是儿科发病率最高的一类病证,小儿“肺常不足”是其发病的主要内因,外因多为感受外邪,特别是风邪侵袭。在预防保健上,强调扶助正气,内调体质;外避风邪,顺应天时。在具体措施上,强调通过体格锻炼、饮食调护等增强小儿体质,提高免疫力;关注气候冷暖变化、起居环境,尽量减少外邪对人体的影响;得病后要及时辨证施治,用药时既强调先证而治,防止病情传变,又要求中病即止,以防攻伐太过,遗留后患。病证初愈,仍要注意饮食起居调护,对于哮喘等顽疾,要在缓解期加强固扶正气,尽量减少再次发作的频率。