第十四章　常见急症患儿的护理

第一节　小儿惊厥

第二节　急性颅内压增高

一、病因及发病机制

见外科护理学。

二、临床表现【2019】

三、治疗原则及护理措施

见外科护理学。

第三节　急性呼吸衰竭

第四节　充血性心力衰竭

一、病因及发病机制

1.心血管疾病：新及病变引起心肌收缩力减弱。

2.非心血管疾病：因心脏负荷过重引起继发性心肌收缩力下降。

3.诱因：急性感染、输血或输液过量或过速、体力活动过度、情绪变化等。

二、临床表现

小儿全心衰竭较多见，年长儿表现与成人相似。婴幼儿表现有喂养困难、烦躁多汗、哭声低弱，而颈静脉怒张、水肿和肺部啰音等体征不明显。心力衰竭主要临床指标：①安静时心率增快，婴儿＞180次/分，幼儿＞160次/分，不能用发热或缺氧解释；②呼吸困难、青紫突然加重，安静时呼吸达每分钟60次以上；③肝大达肋下3cm以上，或短时间内较前增大；④心音明显低钝或出现奔马律。

三、辅助检查

1. X 线检查：心影多呈普遍性扩大，搏动减弱，肺纹理增强，肺淤血。

2. 心电图检查。

3. 超声心动图检查对病因诊断有帮助。

四、治疗及护理措施

1.一般治疗：卧床，镇静，限制水、钠，吸氧。

2.遵医嘱用药：强心苷、扩血管药及利尿药物。

（1）强心苷：能增强心肌收缩力、减慢心率。小儿常用地高辛。每次注射前需测脉率，年长儿＜60次/分；婴幼儿＜90次/分或脉律不齐，应与医生联系是否停药；P－R间期较用药前延长50%或出现室性期前收缩应立即停药。静脉注射速度要慢，不少于5分钟。用药期间多食含钾的食物，或按医嘱给氯化钾溶液，因低钾血症是导致强心苷中毒较常见的诱因。暂停进食钙含量高的食物。

（2）利尿剂：能使潴留的水、钠排出，减轻心脏负荷。一般用呋塞米（速尿）。

3.输液速度宜慢，一般每小时＜5mL/kg。

4.左心衰竭时，置患儿于半卧位或坐位，双腿下垂，减少回心血量。吸氧时可用20%～30%乙醇湿化。

第五节　急性肾衰竭

第六节　心跳呼吸骤停