一、病因【2021】

病因尚不明确，可能与如下因素有关：①病毒【2016】；②物理因素（放射、电离辐射）；③化学因素（苯及其衍生物、氯霉素、保泰松等）；④遗传因素等。一、临床表现

（一）急性白血病病人的护理

1.骨髓造血功能受抑制表现(三系↓)：

①贫血：常为首发症状，主要原因为正常红细胞生成减少。【2016】

②发热：最常见，高热时常提示继发感染【2021、2011、2010】。引起感染的主要原因是成熟粒细胞缺乏【2020、2018】。常见为口腔炎，其次呼吸道和肛周皮肤。

③出血：主要原因是血小板减少【2017】，常见为皮肤瘀点、瘀斑等，可引起颅内出血（最严重），出现头痛、呕吐、视力模糊、瞳孔大小不等。

2.白血病细胞浸润表现：【2019】

①淋巴结和肝脾肿大。

②骨和关节：常有典型的胸骨下段压痛(有特异性)。

③口腔和皮肤：皮肤出现蓝灰色斑丘疹，呈紫蓝色结节。

④中枢神经系统：最常见的髓外浸润部位，常发生于治疗后缓解期。表现为头痛、呕吐、颈项强直、抽搐、昏迷。【2011】

⑤睾丸：一侧睾丸无痛性肿大，是仅次于中枢神经系统的白血病髓外复发部位。

二、辅助检查

1.血象：①白细胞：白细胞计数增高，＞100×109/L，原始细胞及幼稚细胞为主。【2017、2014】②红细胞：正常细胞性贫血。③血小板：晚期明显减少。

2.骨髓象：行骨髓穿刺，是确诊白血病的主要依据。可见骨髓增生明显活跃。【2020、2015】

3.其他：细胞化学染色、免疫学检查等，有助于区分白血病类型。

三、治疗要点

1.对症治疗：

①防治感染：严重感染是白血病死亡的主要原因。遵医嘱应用抗生素，患者宜住隔离病史或无菌层流室。

②控制出血：血小板＜20×109/L者，应输浓缩血小板悬液或新鲜血。

③纠正贫血。

④防治尿酸肾病：化疗药物可致尿酸增高，严重者可致肾衰。应要求患者多饮水、持续静脉补液，促进尿酸排泄；也可给予别嘌醇口服，抑制尿酸合成。

2.化疗：

化疗是目前治疗白血病最主要的方法，也是造血干细胞移植的基础。包括诱导缓解+巩固强化治疗。

①诱导缓解：指从化疗开始到完全缓解。

②巩固强化（缓解后）治疗：急淋白血病共计治疗3～4年，急非淋白血病共计治疗1～2年。

3.防治中枢神经系统白血病：行药物鞘内注射，常用药物为氨甲蝶呤，可同时加地塞米松。也可用阿糖胞苷，并同时行头颅和脊髓放射治疗。

4.造血干细胞移植。

四、护理措施

1.一般护理：病情观察、休息活动护理、饮食护理等。

2.化疗不良反应的护理：

（1）局部反应【2015】：某些化疗药（如柔红霉素、氮芥、阿霉素等）多次静注可引起静脉炎，故在静注前需用生理盐水冲管，静注后要用生理盐水冲洗静脉。宜选择较粗直的静脉，首选中心静脉或深静脉置管。若发生静脉炎，及时使用普鲁卡因局部封闭或冷敷，休息数天至静脉炎痊愈。

（2）骨髓抑制：抗肿瘤药均有不同程度的骨髓抑制反应，故化疗期间必须定期复查血常规、骨髓象。

（3）消化道反应。

（4）常见化疗药的不良反应：

①周围神经炎、手足麻木感：可见于长春新碱，停药后消失。

②心脏毒性：可见于柔红霉素、高三尖杉酯碱。【2018】

③口腔黏膜溃疡：可见于氨甲蝶呤。可用0.5%普鲁卡因含漱。

④出血性膀胱炎：可见于环磷酰胺。嘱多饮水，有血尿者停药。【2018】

⑤肝功能损害：可见于氨甲蝶呤、疏嘌呤、门冬酰胺酶。

⑥脱发：可见于大多数化疗药。

（二）慢性粒细胞白血病病人的护理