后踝骨折手术治疗的指征尚存争议，传统观点认为后踝骨折若累及关节面＞25%需行手术固定，但越来越多的学者认为后踝骨折的形态、腓骨切迹的累及以及是否存在夹间碎片对于后踝骨折更有治疗意义[12]。手术治疗的目的是重建胫骨后穹隆顶、腓骨切迹和下胫腓联合的完整性。Bartoníček和Rammelt对后踝骨折的形态进行研究并总结出了后踝骨折的分型（图14—10），1型后踝骨折因不累及胫腓切迹可行保守治疗，而Bartoníček 2～4型则需行手术治疗。其中，Bartoníček 3型后踝骨折较难处理，单纯采用后外侧切口难以暴露后内侧骨折块，可采用后内侧联合后外侧入路进行骨折的复位和固定[13]。

图14—10　Bartoníček and Rammelt分型

A.1型，胫腓切迹外骨折块；B.2型，累及胫腓切迹的后外侧骨折块；C.3型，累及胫腓切迹的后外侧+后内侧骨折块；D.4型，累及胫腓切迹的单一大块三角形骨折块