（一）Lauge—Hansen分型（图14—3）

此分型系统是根据尸体标本，基于损伤的旋转机制，通过X线片来分型的。分型时首先确定受伤时足的位置（旋前或旋后），然后结合施加到足部的暴力方向产生四种伤害模式：旋后内收（SA）、旋后外旋（SER）、旋前外展（PA）和旋前外旋（PER）。每个损伤模式都有其损伤顺序。

1.旋后内收型（SA）

占20%的踝关节骨折。

Ⅰ度：外侧副韧带断裂或腓骨横向撕脱型骨折。

Ⅱ度：距骨向内踝移位。垂直骨折线从关节的内侧踝穴向近端延伸，穿过胫骨的干骺端皮质。内踝骨块通常是大的剪切骨块，很少呈粉碎。踝穴内侧顶关节面常常存在压缩损伤。

内踝骨折的垂直剪切模式是旋后内收型损伤的重要组成部分。

2.旋后外旋型（SER）

该型为最常见的踝关节骨折类型（40%～75%）。腓骨承受剪切力，内侧副韧带复合体承受撕脱型暴力。

Ⅰ度：孤立性距腓前韧带（ATFL）损伤。

Ⅱ度：腓骨斜行骨折伴随ATFL中部断裂或胫骨止点处的无移位撕脱性骨折，骨折位于下胫腓水平，伴或不伴下胫腓联合的损伤，骨折线的方向从前下到后上端。

Ⅲ度：Ⅱ度基础上加上后胫腓韧带破裂或后踝骨折。

Ⅳ度：Ⅲ度基础上损伤向内侧结构的进展：内侧踝骨韧带复合体（MMOLC）损伤。这可能是孤立的三角韧带损伤（4度“等效”病变）或孤立的内踝骨折，或者是内踝前丘骨折合并三角韧带深层断裂。

3.旋前外展（PA）

通常表现为撕脱型内踝骨折伴随腓骨横行骨折。由于横行折弯暴力，腓骨骨折通常具有侧向蝶形碎片或粉碎。腓骨骨折通常在距关节近端5～7 cm处。胫骨前外侧骨折可能会导致距骨倾斜或半脱位。

Ⅰ度：孤立的三角韧带断裂或内踝横向骨折。

Ⅱ度：Chaput结节骨折或下胫腓前韧带损伤。

Ⅲ度：横行或外侧粉碎性腓骨骨折。

4.旋前外旋（PER）

Ⅰ度：与旋前外展型类似，孤立的三角韧带断裂或内踝横行骨折。

Ⅱ度：Chaput结节骨折或下胫腓前韧带断裂。

Ⅲ度：外侧短斜行或螺旋状腓骨骨折，特征是在下胫腓联合水平上从后下部到前上部的骨折线。

Ⅳ度：后胫腓韧带断裂或后踝撕脱骨折。

Maisonneuve骨折：旋前外旋型（PER）的变型特征是腓骨近端骨折。只要看到孤立的内踝骨折并通过触诊近端腓骨进行筛查存在阳性体征，就应予以怀疑。

近年来，有学者建议增加垂直压缩型为Ⅴ型，指由旋转暴力复合垂直暴力引起的骨折，分为垂直—外旋型、垂直—内收型、垂直—外展型。但学界对该分型存在一定分歧，部分学者认为该型骨折可归为Pilon骨折。

Lauge-Hansen分型的优点及不足：通过Lauge-Hansen分型的损伤机制分析，可以大致判断相关韧带的损伤，对手法复位及固定具有指导意义。但研究表明：Lauge-Hansen分型的可靠性及可重复性存在一定的不足，对切开复位内固定的手术方法指导意义不强，临床仍需要更合适的分型以指导手术方案的制订。