过伸型胫骨平台骨折是近年来研究的热点和焦点问题。其发生机制有两种形式，一是足部着地不动，暴力从后方直接作用于胫骨；二是用力向前踢腿的间接暴力。暴力过程中伴随的膝关节内翻或外翻、内旋或外旋，往往决定了暴力在膝关节的作用方向，也预示着发生对角线损伤（同侧压缩、对侧牵张，二者呈180°相反方向）的结构和部位。

过伸型胫骨平台骨折在X线上的特征性改变如下：在矢状位上，胫骨平台后倾角消失，前侧皮质压缩或（和）伴有后侧皮质张开，在冠状位上通常伴有膝内翻或者外翻。

王秋根教授团队早在2016年率先发表了过伸型胫骨平台骨折合并软组织损伤的流行病学研究[14]，结果发现，韧带损伤达89%（16/18），腘动脉损伤22%（4/18），腓总神经损伤5.5%（1/18）。同年，国外学者也报道了类似的研究结果[15]。这些研究提示我们，过伸型胫骨平台骨折合并软组织损伤的发生率高，发生血管神经损伤及骨筋膜室综合征的发生率较高，临床上需要我们警惕。早期诊断十分重要。首先需明确膝关节外伤史，是否存在过伸损伤；其次X线可以初步判断，CT平扫及三维重建可了解其骨折细节，MRI了解软组织损伤情况。早期需关注膝关节、小腿肿胀情况，关注远端血供及感觉情况，推荐常规下肢动静脉B超检查。怀疑有血管损伤，需行血管造影以明确诊断。姚翔等[16]根据过伸双髁胫骨平台骨折损伤特点，提出了如下分型，对临床诊治具有较大意义：Ⅰ度损伤为单纯前方平台压缩骨折；Ⅱ度损伤为前方平台压缩延伸至后壁，其后壁骨折无分离移位；Ⅲ度损伤为前方平台压缩延伸至后壁，其后壁骨折分离移位（图13—3）。

图13—3　过伸型胫骨平台骨折分型

过伸型胫骨平台骨折需警惕血管神经损伤及骨筋膜室综合征的发生。在保全肢体的情况下，选择合适的手术入路，恢复膝关节后倾角及力线，恢复关节的稳定性。对于Ⅰ度损伤，如膝关节稳定，可采用保守治疗。Ⅱ度及Ⅲ度损伤需要手术治疗。Ⅱ度损伤主要对前方予以复位固定，Ⅲ度损伤则需前后联合固定。术中需对前方进行有效复位，充分植骨，以恢复后倾角，并予以稳定固定。