图13—1　三柱分型示意图

图13—2　四柱分型示意图

胫骨平台骨折目标为关节面解剖复位、力线恢复，达到关节稳定。如果采用手术治疗，则需要稳定固定，早期功能锻炼，并避免切口并发症。对于移位的关节内骨折、关节面压缩伴膝关节不稳、合并脱位、合并韧带损伤、合并血管神经损伤或骨筋膜室综合征、胫骨平台骨折伴力线异常，特别是内翻畸形、多发伤患者等建议采用手术治疗。膝关节不稳需区分是骨性不稳还是韧带损伤造成的不稳定，以便对其进行针对性的修复。对于胫骨平台骨折功能疗效，通常认为与关节面的精准复位密切相关，大多数学者认为其远期疗效与关节面移位和塌陷程度相关。

到底膝关节平台可以接受多少毫米的关节面塌陷移位，尚存在争议。有学者推荐关节面塌陷＞2 mm需要手术；也有学者推荐关节面塌陷＞5 mm或者力线异常超过5°需要手术。

目前主流观点认为关节面塌陷移位＞10 mm需要手术；如果关节面塌陷＜5 mm且膝关节稳定，可以考虑采用保守治疗。如果关节面塌陷移位在5～8 mm，要根据患者的年龄、膝关节的活动需求等选择合适的治疗方法。如果患者年龄较大且运动需求低，可考虑采用保守治疗。如果患者年轻或活动需求大，建议采用手术。采用保守治疗时，推荐使用铰链式膝关节支具，早期在支具保护下非负重活动，可以取得满意的治疗效果。远期随访研究显示膝关节创伤性关节炎与膝关节不稳、力线未恢复有关，与关节面未恢复平整关系不大。

目前， Schatzker Ⅳ型胫骨平台骨折、过伸型胫骨平台骨折的治疗是临床热点问题。