Orapiriyakul等认为选择合适的Hoffa骨折手术入路需要考虑以下三个因素：骨折块大小、复位方法和内植物的类型[2，24]。目前常用的手术入路包括内侧或外侧髌旁手术入路，可显露股骨后髁的前方2/3区域，适用于大部分的简单骨折。直接外侧入路在髂胫束的前方和后方显露股骨外侧髁，如果增加手术显露范围，可通过Gerdy结节截骨将髂胫束向近端翻转，这样就可以显露几乎整个股骨髁的外侧面，适用于处理绝大部分的外侧髁Hoffa骨折。后外侧入路位于股二头肌和腓肠肌外侧头之间，可显露外侧髁的后方，不仅可以由后向前植入拉力螺钉，而且在向切口近端分离后，还可放置抗滑钢板，但该切口需要显露腓总神经，必要时还需切断腓肠肌外侧头。王海等采用改良的Carlson手术入路治疗Hoffa骨折，切口类似后外侧入路，但他们通过将股二头肌向前和向后牵拉而形成两个手术窗，即位于髂胫束和股二头肌之间的外侧窗、位于股二头肌和腓肠肌外侧头之间的后外侧窗，这样既可观察和处理股骨外侧髁负重关节面区域的塌陷，还可由后向前植入内植物[25]。内收肌下方入路可显露内侧髁的前3/4区域，向切口近端分离，可在后内侧放置抗滑钢板或者在内侧放置中和钢板，但在切口近端需注意供应Hoffa骨块血运的膝降动脉。直接内侧入路位于内侧副韧带的后方，可显露内侧髁的后方区域，便于由后向前植入拉力螺钉。Orapiriyakul等通过尸体研究还发现当内侧髁Hoffa骨块大于内侧髁前后径的28.7%或者外侧髁Hoffa骨块大于外侧髁前后径的19.9%时，建议采用髌旁入路治疗Hoffa骨折；反之则建议采用直接内侧入路处理内侧髁Hoffa骨折或者后外侧入路处理外侧Hoffa骨折；对于一些复杂的、伴有关节面粉碎的骨折，可以考虑联合入路[24]。

近年来，国内外均有学者尝试用关节镜辅助治疗Hoffa骨折[26，27]。关节镜不仅可用来监视骨折块的复位和螺钉安置，还可发现和处理合并的韧带和半月板损伤等。Ercin等报道了8例单纯Hoffa骨折采用关节镜辅助治疗，术中发现1例患者合并有前交叉韧带断裂，1例合并有内侧半月板撕裂，平均随访29个月，全部患者结果良好[26]。