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创伤骨科进阶教程
1.16.4 四、分 型
四、分 型

传统上,Hoffa骨折采用Letteneur分型。1977年,Letteneur根据膝关节侧位X线片将Hoffa骨折分为三型[9]。Ⅰ型是指骨折线平行于股骨远端的后侧皮质,整个股骨后髁与股骨远端分离;Ⅱ型的Hoffa骨折块较Ⅰ型偏小,并可根据体积进一步分为Ⅱa、Ⅱb和Ⅱc;Ⅲ型是指股骨后髁的斜行骨折。虽然该分型较为简单,并可根据分型来预测Hoffa骨块发生缺血性坏死的风险,但该分型有其明显的局限性,比如仅凭X线片较难发现Hoffa骨折,遑论进行准确的骨折分型,而且目前仍缺乏该分型与缺血性坏死之间的临床相关性证据[10]

根据2018年的AO/OTA骨折分型,单髁的Hoffa骨折统一归为33B3.2型,双髁的Hoffa骨折归为33B3.3型[11],该分型方法仅用于临床病例资料的收集和归档。

李卫华等首先提出Hoffa骨折的CT分型[12]。依据CT矢状面上骨折线数量进行分型,即有几条骨折线即为几型。此外,根据矢状面上的股骨解剖轴线和股骨远端的后方皮质延长线,将股骨髁由前向后依次分为a、b、c 3个区,将骨折线累及的分区编号作为分型的后缀用于说明骨折线的位置。比如Ⅲabc型骨折有3条骨折线,并且骨折线累及a、b、c 3个区。

谢雪涛等利用骨折地图技术对75例Hoffa骨折进行分析,结果发现:① Hoffa骨折线在Letteneur分型中是逐渐过渡的,在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型骨折中并无明显的分界线;② Hoffa骨折平面并非绝对的冠状面,更多的是与冠状面呈一定的角度,比如在横断面上,外髁Hoffa骨折的大多数骨折线是从前外走向后内,内髁Hoffa骨折的骨折线则大多从前内走向后外(图12—1),而在矢状面上,Hoffa骨折线大多从前下走向后上(图12—2和图12—3);③ 35.5%的Hoffa骨折伴有关节面的塌陷或粉碎,且多集中于关节面的负重区域(图12—4)[8]。上述发现也引起更多的学者开始关注Hoffa骨折中伴随的关节面塌陷或粉碎情况[13,14]。Chandrabose等将Hoffa骨折分为4型:A型指简单的Hoffa骨折,B型指伴有关节面塌陷或粉碎的Hoffa骨折,C型指后髁近端粉碎的Hoffa骨折,D型指同时伴有关节面粉碎或塌陷和后髁近端粉碎的Hoffa骨折[14]

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图12—1 75例 股 骨Hoffa骨 折 在 横断面上的骨折线[8](图片使用已获得Wolters Kluwer Health,Inc.同意)

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图12—2 49例 股 骨 外 髁Hoffa骨折在矢状面上的骨折线[8](图片使用已获得Wolters Kluwer Health,Inc.同意)

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图12—3 26例 股 骨 内 髁Hoffa骨折在矢状面上的骨折线[8](图片使用已获得Wolters Kluwer Health,Inc.同意)

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图12—4 22例股骨外髁Hoffa骨折的塌陷/粉碎关节面骨块在矢状面上的分布位置[8](图片使用已获得Wolters Kluwer Health,Inc.同意)