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创伤骨科进阶教程
1.13.4 四、热点与争议点
四、热点与争议点

(1)股骨颈骨折内固定处于不断推陈出新的变革时代,原有传统内固定的优势已非常明显,但弊端也是一览无余。无论是多枚空心螺钉还是DHS,由于存在明显的滑动加压机制,不可避免出现骨折二期稳定性的丧失。选择内固定时,如何使骨折既获得初始(一期或静态的)稳定性,同时又能保证持续(二期或动态的)稳定性成为需要考虑的焦点问题。如何有效地利用并控制滑动机制还需要深入细致的研究。

(2)不同的内固定方式在维持股骨颈骨折复位方面发挥何种角色,是应力分担(loading shearing)还是应力承载(loading bearing)还需要进一步明确。不同内固定在骨折愈合的不同阶段可能发挥不同的角色,认识并深刻理解内固定的角色转换还需要大量的工作。

(3)在传统平行螺钉构型基础上衍生出来的各类偏轴螺钉虽然理论上可以提供更强的稳定性,但偏轴固定并不是最强的固定方式,同时浪费了平行螺钉构型的滑动机制,得与失还需要权衡。

(4)处理股骨近端骨折一直是锁定接骨板技术的盲区或弱项。虽然各类不同设计的针对股骨近端和股骨颈的锁定接骨板不断涌现,但结果并不尽如人意。目前还没有经过充分验证且结果令人满意的锁定接骨板可以明确应用于股骨颈骨折的治疗。

(5)针对垂直型股骨颈骨折,内侧支撑固定设计理念是理想的,但结果还需要慎重分析。虽然解剖学研究证明了这一技术对股骨头血运的医源性影响微弱,但还需要更多临床数据的支持。这一技术是否对所有类型的垂直型股骨颈骨折都有效还需要思考。

(6)新型内固定的设计开发还需要骨折流行病学、骨折形态学、解剖学、实体生物力学、模拟(有限元)力学等大量研究的支撑。而这些研究在股骨颈骨折还很薄弱。譬如,股骨颈骨折的形态学基本处于空白,所以骨折模型的建立还处于主观臆想阶段,缺乏数据支撑,简单单一的骨折模型并不能解释所有情况。