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创伤骨科进阶教程
1.12.7.2 (二)髋臼骨折的内固定方式选择
(二)髋臼骨折的内固定方式选择

髋臼骨折的内固定方式主要采用钢板螺钉固定和拉力螺钉固定。随着科技的逐步发展,现代骨科也朝着微创化、精准化和智能化的方向逐步发展。传统的切开复位内固定方式需要大切口充分暴露,容易造成如血管神经损伤、感染、异位骨化等并发症,因此,对于部分髋臼骨折的患者,采用经皮内固定的方式便可以很好地解决问题。目前认为的适应证[35]:① 无移位或移位<2 mm的臼顶负重区骨折,但存在潜在不稳定的骨折。② 骨折轻微移位(3~5 mm),通过经皮拉力螺钉可以复位。③ 移位>5 mm的骨折,但闭合手法复位后达到上述两点条件者。④ 关节面二次匹配良好的移位的双柱骨折。⑤ 病态肥胖的髋臼移位骨折者。而对于钢板螺钉的选择,除了重建钢板外,目前也出现了更加贴合的解剖型钢板、个性化定制的3D打印钢板等,这些钢板避免了手术风险,降低了手术时间,但选择何种钢板固定,目前仍受术者个人习惯和医院资源条件而定。具体何种固定方式更适合、更安全、更有效,仍需进一步的研究。

此外,随着计算机技术的发展,导航引导置钉[36]、关节镜辅助置钉[37]及骨科手术机器人辅助置钉[38]等新兴技术也逐渐在临床开展,这些辅助方式虽然让置钉变得较容易且准确,但也存在如复位困难、设备花费高昂等问题。