髋臼骨折的传统手术入路包括Kocher-Langenbeck入路（K—L入路）、髂腹股沟入路和延长髂股入路。K—L入路是髋臼骨折治疗的经典后方入路，由Letournel和Judet于1958年对Kocher和Langenbeck提出的髋关节入路改良而来[8]，其对髂骨及髋关节的后方暴露较广，Letournel主张使用单一的K—L入路进行治疗，认为单一的K—L入路便可以治疗80%以上的髋臼骨折[14]。此外，对于使用K—L入路时是否行术中大转子截骨也存在争议，有研究认为截骨可增加对前壁和前柱的暴露，且不会增加异位骨化的发生[29]。但也有不同的研究发现术中截骨会增加异位骨化率[30]。

延长髂股入路由Letournel[31]在1974年首次介绍，由于该入路能充分显露髂股内外板和髋臼的前后柱，故广泛应用于复杂的和陈旧性髋臼骨折，但因为此入路创伤大、出血多以及高异位骨化率，有研究报道异位骨化率可高达85.7%[32]，故目前临床已逐渐淘汰使用。

髂腹股沟入路作为髋臼骨折的经典前方入路，被广泛使用。该入路可通过单一的入路解决复杂的髋臼骨折，并相对于K—L入路和延长髂股入路，可以降低异位骨化的发生率[8]。但该入路切口暴露较大，易过度牵拉神经和血管，从而造成医源性损伤，此外对于四边区的处理相对困难。

除了上述经典入路外，近年来发展的改良Stoppa入路和腹直肌外侧入路也逐渐在临床上推广使用。改良Stoopa由Hirvensalo等将疝修补术中的下腹正中切口改良而来，而后由Cole和Bolhofner改进、完善后被广泛使用[33]。该入路主要可用于四方区骨折、髋臼前柱骨折和部分低位的后柱骨折，此外具有切口小、股血管神经骚扰较少，且能通过一个切口兼顾解决两侧骨折的优点。

腹直肌外侧入路是近年来新倡导的髋臼骨折手术入路方式，由Keel[34]于2012年提出，具有切口美观、显露范围大、解剖层次清晰、对软组织侵扰较少且便于复位和置板置钉等优点。与传统的髂腹股沟入路相比，该入路不易损伤股血管神经，且对于“死亡冠”的处理也更加简便。相对改良Stoppa联合髂窝入路，腹直肌外侧入路则能使用更小的创伤，获得良好的复位和固定效果，且对于高位的后柱骨折也无需联合髂窝入路。此外，腹直肌外侧入路的暴露范围更大，较改良Stoppa入路约增加13%（图8—5）[34]。

图8—5　腹直肌外侧入路和改良Stoppa入路的暴露范围比较

A.腹直肌外侧入路暴露范围；B.改良Stoppa入路的暴露范围；C.腹直肌外侧入路（左）和改良Stoppa入路（右）在放置内植物时可操作空间比较[34]

总的来说，正确选择手术入路是髋臼骨折能否获得良好疗效的重要因素。但由于髋臼解剖结构复杂，骨折类型多变，故至今为止没有一个入路能够囊括所有的髋臼骨折，对于创伤骨科医师来说，应熟练掌握各种手术入路，术前对骨折的类型做出正确判断，从而选择合适的单一手术入路或行联合入路进行治疗。表8—3列出常用手术入路的优点和适用的骨折类型。

表8—3　常用髋臼骨折手术入路的优点和适用范围

（续表）