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创伤骨科进阶教程
1.12.1 一、应用解剖
一、应用解剖

髋臼是一个复杂的几何学结构,通过髂骨、坐骨和耻骨融合而成,主要组成结构为:前柱、后柱、前壁、后壁、内侧壁和髋臼顶[1]。髋臼主要依靠前柱和后柱支撑,并将髋臼与骨盆剩余部分连接为一体,提供结构支撑。前柱由髂骨和耻骨结合形成,从髂骨后上方向下沿骨盆边缘延伸至耻骨结节,其宽度向外侧延伸至髂前上棘。后柱为较厚的致密骨组织,从坐骨大切迹前方延伸至坐骨结节,后柱的前外侧支撑着后半髋臼面,而后柱的内侧则是四边区。前壁、后壁、髋臼及内侧壁共同构成髋臼盂。前壁与耻骨相连,其下半部分的前方为髂耻隆起,该结构是髋关节前界和内侧界的重要标志。后壁较大,但由于后壁离前后柱形成的支持弓最远,是髋臼结构中最脆弱的部分。后壁骨折最常见,且其对髋臼的稳定性也最重要[2]。内侧壁包括外侧面的髋臼窝和内侧面的四边区。髋臼窝则是一个中央腔隙,不直接接触股骨头,内填充以脂肪垫和股骨头韧带。

髋臼窝的表面被髋臼软骨覆盖。软骨面呈现新月形,其覆盖了前后壁和臼顶的大部分,但未覆盖内下方,被称作“马蹄形”或“月状面”(图8—1)[3]。研究显示,这种形状的软骨面导致了关节接触处的重力复合的最佳分摊和峰值应力区的消失[4],这可能有助于延长髋臼和股骨头软骨的寿命。

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图8—1 骨厚度的平均分布[3]

此外,髋臼的方向对于髋关节的生物力学具有重要意义。在进行髋臼骨折复位固定或者行髋关节置换术时,这是必须要考虑的因素。而髋臼最重要的方向即是前倾和外翻。前倾角是指连接前后壁的中央水平线或髋臼平均打开平面与矢状面之间的夹角,平均为16°~21°[5,6]。外翻角则是指连接上外侧髋臼和下内侧臼窝中央垂直线或髋臼打开平面和横断面之间的夹角,平均为48°[5,6]