掌侧锁定钢板是手术治疗老年人桡骨远端骨折的首选，术后可以即刻活动，术后没有必要再使用石膏或夹板固定[10]。为进一步提高掌侧锁定钢板的固定效果，文献中对螺钉的种类、长度、数量、排布及钢板设计的改进都进行了热烈的探讨。荟萃分析认为[11]，光杆钉（pegs）相较于螺纹钉（screws）抗扭转能力不足，仅为后者的17%；75%长度单皮质固定与100%长度单皮质固定在抗轴向应力方面稳定性没有差异（抗扭转能力未检测），因此螺钉的长度可以略短以避免激惹对侧肌腱。远端骨块以4枚螺钉固定可以提供较好的稳定性，增加至7枚螺钉稳定性并无显著提升。螺钉双排排布、交叉排布对于稳定固定更为有利；万向锁定钢板固定的稳定性优于固定锁定钢板。

髓内钉可以作为关节外骨折或简单关节内骨折的内固定选择，但不适合于AO B2、B3及C型等相对复杂的病例[12]。针对骨质疏松患者，髓内钉的直径需较粗。Harreld等[13]证实髓内钉治疗关节外桡骨远端骨折可以取得好的临床疗效；但Vlcek等[14]发现，髓内钉并未取得较掌侧锁定板更好的临床结果。对于过于粉碎的患者或老年多发伤患者，可以选择背侧牵引钢板作为内置的外固定支架[15]。这种方法可以允许早期受力，便于护理；但存在手指僵硬、背侧肌腱激惹等并发症可能。Richard等[16]报道了33例采用牵引钢板治疗骨质疏松性桡骨远端粉碎性骨折的病例，疗效优异。Bouvet等[17]证实牵引钢板对粉碎性骨折效果良好，且回避了外固定支架相关的钉道松动及感染的问题，但需要手术取出钢板。对于关节面无法复位和重建的老年患者，半腕关节置换是一种可行的方案[18]，但争议仍较大。人工腕关节置换可实现关节早期活动，新一代的假体已能模拟正常腕关节的运动力学，能提供更好的软组织平衡，但该方法尚缺少长期随访资料。

对于年轻患者，腕关节镜辅助技术显示出一定的优越性。其优点在于：① 能够直视下准确评估关节面的平整性。② 识别和处理合并损伤，特别是重要的韧带损伤、三角软骨损伤等。这对于运动活力更大、腕关节功能需求更高的年轻患者而言很有说服力，理论上被认为能够提高患者的满意度[19]。Christiaens N等[20]通过回顾分析40例病例证实，腕关节镜技术在复位桡骨远端关节内骨折的效果优于X线透视下复位。Abe等[21]报道了205例采用掌侧锁定钢板联合关节镜复位技术治疗桡骨远端骨折，术后临床疗效优良。Yamazaki H等[22]通过随机对照研究证实，桡骨远端骨折合并韧带损伤的情况非常常见，超过50%的病例合并TFCC损伤，约30%的病例合并舟月韧带损伤。但另一方面，目前并没有充分的证据能够证明，这些损伤如果不做额外的手术处理必然会引发远期的不良症状。并且，至今仍没有高等级的证据能够支持使用了腕关节镜辅助技术可进一步提高年轻患者的术后功能[23]。近期一项包含10 107例的多中心临床研究[24]表明，腕关节镜辅助技术的安全性极好，并发症主要包括肌腱损伤与神经损伤，发生率很低，且与经验年限相关，分水岭为5年。