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创伤骨科进阶教程
1.10.2 二、流行病学与损伤机制
二、流行病学与损伤机制

桡骨远端骨折非常常见,其年发生率为(20~40)/10 000,约占骨科急诊处理骨折的1/6;其中,绝经后女性的年发生率更高,高达(60~120)/10 000 [1]。整体而言,女性发生率约为男性的4倍;但年轻群体中,无性别差异。

高能量损伤的直接暴力可致桡骨远端骨折,多发生于年轻患者。此时,骨折多表现为关节内粉碎性骨折,更易累及舟月韧带等重要的韧带结构,肢体软组织损伤更明显,甚至表现为开放性骨折。临床特点有异于老年患者。

随着年龄的增长,桡骨远端骨折的发生率增加,且表现为脆性骨折的特点,多为间接暴力所引起。如跌倒时肘部伸展、前臂旋前、腕关节背伸、手掌撑地,则可能发生Colles骨折。此时,桡骨远端掌面的骨皮质在张力作用下发生断裂,而背侧受压力作用,发生骨松质的嵌插和粉碎。如跌倒时腕背着地、腕关节急骤掌曲,或手掌伸展、前臂旋后位着地,则可能出现远折段连同腕骨向掌侧移位,移位方式与Colles骨折相反,称为“Smith骨折” 。如摔倒时,腕背伸而前臂旋前,且腕骨冲击背侧关节面,则可能造成关节面的背侧骨折,称为“Barton背侧缘骨折”。相反,如手背着地,腕骨冲击掌侧关节面的边缘,则可能造成关节面的掌侧骨折,称为“Barton掌侧缘骨折”。掌侧缘骨折块常常较背侧缘骨块为小,有时甚至仅仅为薄薄一层,不易被发现,称为“边缘型骨折”。边缘型骨折尽管骨块小,但对腕关节稳定性破坏极大,腕骨常随之半脱位。

桡骨远端骨折可合并下尺桡关节损伤。下尺桡关节的稳定性,由下尺桡掌侧韧带、下尺桡背侧韧带、三角纤维软骨盘(TFCC),以及它们所附着的尺骨茎突基底部所维持。跌倒时,腕关节桡偏或合并背曲、旋转的应力,可造成此类损伤。