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创伤骨科进阶教程
1.9.1 一、应用解剖
一、应用解剖

肘关节的稳定结构由骨性结构和软组织两部分构成。

骨性结构包括肱骨远端关节面与桡骨头和尺骨近端的滑车切迹。其中肱尺关节最为重要,它近似于一个限制性的铰链结构,除了屈伸活动,还存在小幅度的内外翻活动度。滑车和尺骨近端关节面存在近180°的对合关系,尺骨近端半月切迹后倾约30°以匹配肱骨远端的前倾。其中,尺骨冠突在整体肘关节的稳定性中极为重要。肱桡关节、上尺桡关节以及尺桡骨间的骨间膜连接又构造成前臂的旋转活动的解剖基础,除了吸收前臂传导来的轴向应力,还能对抗外翻应力维持关节稳定[1]

软组织结构包括韧带、关节囊及肘关节周围肌肉,其中又可分为内外侧副韧带及关节囊组成的静力稳定结构,附着于内上髁和外上髁的屈伸肌群、二头肌、肱肌、三头肌等构成肘关节的动力稳定结构。韧带结构在静力稳定结构中尤为重要。外侧韧带复合体(lateral collateral ligament complex,LCLC)包括为桡侧副韧带(radial collateral ligament,RCL)、环状韧带(annular ligament,AL)和外侧尺副韧带(lateral ulnar collateral ligament,LUCL)。其中LUCL最为坚强,有明显的条索结构,起自肱骨外上髁,近似肘关节的旋转轴心处,止于尺骨近端外侧缘的旋后肌嵴,部分纤维束与AL融合。 LUCL是对抗后外侧旋转不稳定的主要结构。而RCL和AL是维持桡骨头稳定的重要结构,其控制桡骨头与肱骨小头和尺骨桡切迹的对合。内侧韧带复合体(medial collateral ligament complex,MCLC)可分为前束、后束和横束,其中后束和横束与关节囊相结合,使关节囊增厚;前束起自内上髁的下部,前下为主。内侧韧带为关节囊增厚部分,但前束可见纤维条索,最为强大,也最为重要,附着于冠突基底的前内侧骨突即为高耸结节。由伸到屈的过程中,其纤维束逐渐被紧张拉伸,在对抗外翻应力时起重要作用。后束则止点范围广,位于旋转轴的后方,除对抗外翻应力外,也有学者认为在肘关节不稳条件下如LCL损伤,其切断后明显加大了肱尺关节的移位[2]。而横束的稳定性作用目前尚未证实。关节囊在静力稳定中起多大作用尚有争议。附着于内外上髁屈伸肌群、二头肌、肱肌、三头肌等属于次级稳定结构,能够提供动力稳定机制。当肘关节周围屈伸肌群等保持适当的肌张力时,其本身就是一种促进肱尺关节匹配的动力。