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创伤骨科进阶教程
1.8.4 四、并发症
四、并发症

1.尺神经炎

肱骨远端骨折手术时通常会显露并牵开尺神经,目前的争议在于手术结束时尺神经如何处理,是放置在原位还是进行尺神经前置术。最近一项对5篇回顾性研究的荟萃分析表明,366例肱骨远端骨折患者术后尺神经炎的发生率是19%,其中接受尺神经移位术患者的尺神经炎发生率高于接受原位神经处理的患者(23.5% vs.15.3%)[40]。另外两项回顾性研究发现,尺神经症状与术中神经处理之间没有关联。一组24名患者的总发病率为38%,神经症状的出现与C型骨折有关[41]。另一项对606名患者的回顾性研究报道显示尺神经症状发生率为16%,症状的出现与骨折类型尤其是柱骨折相关[42]

2.异位骨化

异位骨化常发生于肱骨远端骨折手术治疗后,最近的文献报道其发生率为41%,异位骨化的出现严重影响肘关节的伸直以及屈伸活动范围,8%的患者需要手术切除异位骨化[43]。异位骨化的发生与头部外伤、男性、同侧前臂外伤、延迟的骨折内固定术等因素相关。对有症状的异位骨化治疗目前仍有争议,但通常包括手术切除、内植物的取出、鹰嘴窝冠突窝的清理、放疗以及非甾体类抗炎药使用等措施。有文献报道了放疗或非甾体类药物降低异位骨化发生率的有效性,但是使用前必须权衡因此带来骨折不愈合的风险[44]

3.骨折不愈合

肱骨远端骨折内固定术后骨折不愈合的发生率可达2%~12%。有2项回顾性研究分别报道了肱骨远端骨折术后因骨折不愈合而需要的翻修率为12%和3% [45]。研究认为,骨不连可能与解剖钢板的使用有关,固定螺钉角度的解剖板无法使用足够长的、方向可调节的锁定钉,从而无法对远端骨折块带来稳定的固定。解剖学研究显示,内外侧的解剖板位置与内外侧副韧带的解剖位置重叠,这样术中显露放置钢板时容易破坏远端骨折的血运,造成骨折块无菌性坏死,影响骨折的愈合[46,47]