对于C型骨折，常规运用双柱的垂直固定，然而平行固定可以允许更多、更长的螺钉固定远端关节面骨块，每个螺钉穿过钢板也有助于柱的固定（图4—3）。自2011年以来，有6项生物力学研究比较了平行与垂直固定：1项得出在任何平面上，两者载荷失效没有差异的结论；1项认为垂直固定在轴向扭转有优势；其余4项认为平行固定更有优势，垂直固定在过度轴向应力或循环载荷后，后侧钢板容易出现螺钉松动内固定失效的情况[16 — 21]。对17项研究的系统综述也表明平行固定对轴向应力具有更强的保护作用[22]。

关于切开复位内固定治疗C型骨折的临床随访文章每年都有发表，它们一致报道了临床结果与年龄和骨折复杂程度呈负相关性[23]。老年C3型骨折比关节受累较少的患者2年后功能活动度更差[24]。有5个病例组共151例患者，平均年龄46岁，平均随访37个月，术后平均活动度为104°，平均的MEPS评分为81分。有3项研究指出超过40%的患者存在持续性疼痛和（或）功能障碍。在另一项研究中，只有54%的患者能完全恢复到术前的功能状态，有31%的患者虽然回到工作岗位，但有功能受限，有14%的患者因为功能影响大而离职[25 — 28]。开放性C型骨折与闭合性骨折相比，术后13个月功能评分结果更差，肘关节平均活动度也较低[29]。一项回顾性研究发现，采用外固定分期治疗GustiloⅠ型和Ⅱ型C3型骨折术后功能活动度更差，但作者也认为对于严重软组织损伤的GustiloⅢ型骨折，采用外固定分期处理更为妥当[30]。一项对32例GustiloⅠ型或Ⅱ型肱骨远端开放性骨折患者进行的研究显示，早期（6小时内）手术治疗和延迟手术（平均手术时间4.6天）术后随访的MEP评分以及术后感染率或骨不连的风险没有显著差异[31]。

图4—3　肱骨远端骨折垂直固定（A）和平行固定（B）方式