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创伤骨科进阶教程
1.6.6.1 (一)保守治疗并发症[70]
(一)保守治疗并发症 [70]

1.畸形愈合

保守治疗移位的肩胛骨骨折常见的并发症是肩胛骨畸形愈合。肩胛盂骨折畸形愈合,关节面正常的对合关系消失,易导致盂肱关节炎。肩胛颈畸形愈合导致肩胛盂和肩胛颈之间的解剖关系改变,导致肩袖的作用力线改变,肩袖功能性失效。部分患者肩关节功能恢复较差,往往会残留外观畸形、程度不一的肩关节疼痛、无力和活动受限等,患者很难恢复到伤前的活动水平,不能长时间从事重体力工作,尤其是需要上举肩关节的工作。肩峰畸形愈合易导致肩峰撞击症。肩胛骨成角畸形除了限制肩胛骨在胸壁上的滑动外,骨性凸起可能导致外观畸形和疼痛[71,72]。Ada和Miller短期随访(15个月)发现肩胛骨骨折畸形愈合患者如果肩胛骨断端之间移位>9 mm,前后成角>40°易发生疼痛、无力和活动受限等。Nordqvist等对经保守治疗后畸形愈合的肩胛骨骨折患者伤后14年随访发现,有接近50%患者无法恢复伤前正常的工作和生活[37]。Cole通过手术治疗矫正肩胛骨畸形后,患者的肩关节活动范围和肌力及DASH评分均较术前有明显改善[73]

2.骨不连

肩胛骨体部骨折后很少发生骨不连,肩峰和肩胛冈是骨不连的好发部位[74],其处理的方法是:骨折块较大时,行切开复位植骨术,或直接切除导致症状发生的小骨折块。

3.肩胛上神经损伤

肩胛骨骨折累及冈盂切迹容易发生肩胛上神经卡压在骨折断端,导致肩胛上神经损伤,表现为其支配的冈下肌与小圆肌萎缩和外旋无力[75,76]