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创伤骨科进阶教程
1.6.5.2 (二)保守治疗
(二)保守治疗

肩胛骨血供丰富,肩胛骨骨折后愈合迅速,一般在3~4周就有大量的骨痂形成,在4~6周骨折愈合,很少会出现骨不连或延迟愈合等情况。如果肩胛骨骨折无移位或移位程度轻微,保守治疗疗效肯定。但是并非所有肩胛骨骨折严重移位的患者能够有机会接受早期手术治疗,肩胛骨骨折常合并严重危及生命的合并伤,需要等待合适的手术时机[58]。有些患者在生命体征平稳后,肩胛骨周围骨痂形成,失去最佳的手术时间,保守治疗可能是唯一的选择。

需要引起重视的是某些部位肩胛骨骨折在保守治疗过程中有发生进一步移位的可能。这些骨折包括肩胛颈骨折、肩峰或喙突骨折、上肩胛悬吊带多重损伤等。对接受保守治疗的患者,伤后2周内需要进行密切观察和随访,以便及时发现继发性移位,避免保守治疗失败导致骨折畸形愈合[59]

对于采取保守治疗的肩胛骨骨折患者,应在伤后尽可能早地进行肩关节被动活动,以避免肩关节僵硬。患者可以在家人帮助下或使用健侧肢体帮助进行肩关节钟摆样运动,以后逐渐加大被动活动的范围,鼓励患者同时进行肘、腕关节的主动活动。伤后4周,在影像学检查确定骨折有初步愈合征象后,就可以开始肩关节非负重主动活动,8周左右可以开始进行全范围负重的功能锻炼。至今没有针对移位肩胛骨骨折手法复位方法的描述。