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创伤骨科进阶教程
1.6.4.4 (四)喙突骨折
(四)喙突骨折

喙突骨折占肩胛骨骨折的2%~13%,孤立性喙突骨折较少见,普通肩关节平片难以显示喙突全貌,易漏诊并导致畸形愈合。肩关节创伤系统拍片(如Y位或腋位片)和肩胛骨CT检查有助于喙突骨折的诊断[44]。喙突骨折好发于喙突基底部,喙锁韧带止于喙突基底部,喙突基底部骨折常伴有肩锁关节脱位或其他肩胛带损伤[45]。喙突尖部骨折与肩关节前脱位时肱骨头和喙突之间互相撞击有关。喙突骨折分型具体如下。

1.Ogawa分型

根据喙突骨折线和喙锁韧带止点之间的关系把喙突骨折分成2型。其中Ogawa Ⅰ型喙突骨折的骨折线位于喙锁韧带止点后方,类似于喙锁韧带喙突骨性止点撕脱性骨折,肩锁关节处于不稳定状态[46]

2.Eyres分型

Eyres分型是依据喙突骨折的部位、骨折波及的范围和是否合并肩锁关节脱位,把喙突骨折分成五型两大类。

五型具体如下。Ⅰ型:喙突尖骨折。Ⅱ型:喙突体部中段骨折。Ⅲ型:喙突基底部骨折。Ⅳ型:喙突基底部骨折波及肩胛骨。Ⅴ型:喙突骨折波及肩胛盂。

根据是否合并肩锁关节脱位,Eyres进一步把喙突骨折分成下述两大类。A类:合并肩锁关节脱位。B类:不合并肩锁关节脱位[47]

由于发生率低,如何治疗喙突骨折迄今缺乏共识。治疗方法的选择与肩锁关节的稳定性、合并伤伤情和骨折类型等因素相关。喙突骨折Ogawa分型和Eyres分型均有助于治疗方案的制订。

无移位的喙突骨折保守治疗疗效肯定。目前认为喙突骨折的手术指征有:移位的喙突骨折,喙突基底部骨折伴肩锁关节脱位,喙突基底部骨折延伸至肩胛盂上缘伴移位,喙突尖部骨折妨碍肩关节脱位的复位。喙突骨折的内固定方法根据累及的部位和骨折形态选择拉力螺钉、缝线及微型钢板[44]