（三）Jan Bartoníček肩胛骨骨折分型（2019 Review： Classifications of Scapular Fractures）

最近，在其既往研究的基础上，Jan Bartoníček提出了Bartoníček肩胛骨骨折分型。他把肩胛骨骨折分为：① 肩胛盂骨折。② 肩胛颈骨折。③ 肩胛骨体部骨折。④ 肩胛骨骨性凸起部骨折4型。

和2018版AO/OTA分型相比，其分型的特点是：① 把喙突基底部骨折累及肩胛盂归入了肩胛盂骨折。② 明确了肩胛骨解剖颈和外科颈定义。③ 把肩胛骨下角增列入了肩胛骨凸起部，并细化喙突、肩峰等部位骨折。④ 肩胛骨体部骨折引入了三柱理论。⑤ 尝试把部分上肩胛悬吊带多重损伤纳入肩胛骨骨折分型体系中[13]。

1.肩胛盂骨折[40]（图2—7）

（1）肩胛盂上缘：肩胛盂上缘骨折其实就是喙突基底部骨折累及肩胛盂关节面。

（2）肩胛盂前缘。

（3）肩胛盂后缘。

（4）肩胛盂下缘：肩胛盂下缘骨折常不同程度地延伸至肩胛骨外侧缘。

（5）全肩胛盂骨折：肩胛盂骨折累及整个肩胛盂关节面的粉碎性骨折。

2.肩胛颈骨折[12]

（1）解剖颈骨折：近端骨折线位于肩胛盂上缘和喙突基底部外侧（喙盂切迹），远端延伸至肩胛盂下方3 cm左右，其实质是孤立性肩胛盂基底部骨折，肩胛盂失去骨性和韧带性稳定机制，处于极度不稳定状态。

（2）外科颈骨折：骨折线始于冈盂切迹（喙突基底部内侧），向外下延伸至肩胛骨体部外侧缘，相当于肩胛盂下缘3～5 cm。肩胛骨外科颈骨折根据喙锁韧带和喙肩韧带的完整性可以进一步分为4种类型。

1）稳定性肩胛骨外科颈骨折：喙锁韧带和喙肩韧带完整，肩胛骨外科颈骨折移位轻微。

2）喙肩韧带损伤、喙锁韧带完整、喙锁间隙正常。

3）喙锁韧带和喙肩韧带断裂，肩胛盂骨折近端向内侧和远端移位，喙锁间隙增宽。

4）喙突基底部骨折，喙锁间隙正常或减小。

（3）连带肩胛冈肩胛颈骨折（transspinous fractures of the neck）：骨折线从肩胛盂下缘下方左右斜行向上至肩胛骨冈，把肩胛骨分成上下两部分。骨折近端包括肩胛盂、喙突和部分肩胛冈，由于肩胛盂通过喙突和肩峰上附着的韧带与锁骨相连，骨折稳定，保守治疗疗效较好。

3.肩胛骨体部骨折[41]

把骨量致密肩胛骨体部侧缘类比为柱（pillar），肩胛骨体部骨折的特点是骨折线累及肩胛骨外侧缘和（或）内侧缘（图2—8）。

4.肩胛骨凸起部骨折

肩胛骨凸起部骨折包括：喙突骨折、肩峰骨折、肩胛冈骨折、肩胛骨上角和下角骨折。

（1）喙突骨折[42]：根据骨折线和喙锁韧带止点的关系及累及的范围，把喙突骨折分为4型。Ⅰ型：喙突尖部骨折；Ⅱ型：喙突体部骨折；Ⅲ型：喙突基底部骨折；Ⅳ型：粉碎性喙突骨折。

（2）肩峰骨折和外侧肩胛冈骨折：肩峰和肩胛冈就解剖定义而言，二者属于相同结构，他们的解剖分界线是肩峰角。

（3）肩胛骨上角：是肩胛冈的内侧延伸部分，或者称为肩胛骨内侧缘三角区（spinomedial triangle）。

（4）肩胛骨下角。

5.复杂性肩胛骨骨折[43]

（1）包括多个基本的肩胛骨骨折类型，如肩胛盂骨折伴肩胛骨骨性凸起部骨折。

（2）肩胛骨骨折伴同侧锁骨骨折或肩锁关节脱位。

目前大多数肩胛骨骨折分型均未对喙突和肩峰等骨折进一步细分，临床上更多的是针对相应的骨折采取针对性的分型。