1.影像学测量的目的

借助CT重建技术，准确定位相关测量点，在标准化的三维重建图像上测量骨折移位程度，观察治疗前后相关影像学参数的改变并与功能恢复程度相联系，可以为将来临床治疗方案的制订提供客观依据。

2.常用的反映肩胛骨骨折移位程度的影像学指标

（1）盂极角：Bestard提出盂极角 （the glenopolar angle，GPA）的概念来描述肩胛盂和肩胛颈之间的关系[29]。盂极角测量：标记肩关节Grashey位上肩胛盂上下缘之间连线和肩胛盂上缘、肩胛骨下角顶点之间连线，测量二线之间夹角。盂极角的正常值为30°～45°（图2—6）。正常人群中盂极角个体差异较大，但是同一个体左右肩关节之间差异较小，因此建议测量对侧肩关节值以供参考[30]。

图2—6　盂极角

影响测量GPA准确性的关键是相应解剖标记点的定位，拍片要求射线方向和肩胛骨平面垂直，表现为肩胛盂前后缘之间互相重叠。目前推荐的测量方法是肩关节Grashey位片或三维CT [31]。

GPA的临床意义：① 是否需要手术治疗的参考指标之一，肩胛骨骨折后GPA＜20°需要手术治疗[32]。② 作为评价治疗疗效的指标：伤时GPA＜30°，保守治疗疗效欠佳，术后GPA恢复至接近正常（30°），患者肩关节功能改善较好[32，33]。

（2）肩胛骨骨折内/外方向的移位（肩关节正位片）：远（下方）近端（上方）骨折块最外侧缘之间的垂直方向距离，又称为肩胛骨外侧缘的偏心距（lateral border offset）。内外方向移位＞1～2 cm是手术指征之一[34]。

既往认为肩胛骨骨折后的移位是肩胛盂相对于肩胛骨外侧缘发生了内移，所以手术复位时应外移肩胛盂以便恢复肩胛盂和肩胛骨外侧缘之间的对位关系。近年来研究发现，肩胛盂仍然位于原有的解剖位置上，受附着其上的肌肉牵拉，肩胛骨外侧缘发生了向外侧的移位，所以在手术复位时，应内移肩胛骨外侧缘来恢复和肩胛盂之间的关系。

（3）肩胛骨前后方向移位：在肩关节Y位片测量肩胛骨上、下方骨折块前后缘之间的距离，如果在肩胛骨三维重建上测量，应该在图像重建时去掉肱骨头。肩胛骨前后向移位大于1 cm是手术指征之一[35]。

（4）肩胛骨成角：影像学方法同前，在近端（上方）骨折块和远端（下方）骨折块轴线之间的角度就是肩胛骨成角角度。成角＞40°～45°是肩胛骨骨折手术指征之一（表2—1）[35]。

表2—1　肩胛骨骨折手术适应证的影像学判断

3.重视伴随的韧带结构损伤

迄今尚没有对目前这些常用影像学参数和功能恢复之间相关性的随机双盲的高等级临床研究，这些参数的临床意义尚存在争议。

目前肩胛骨骨折的诊断偏重于骨性结构损伤，对韧带性结构是否损伤缺乏直接可靠的影像学检查方法，只能依赖诸如喙锁间隙增宽等影像学间接征象来判断是否合并韧带损伤。喙锁韧带、喙肩韧带等对肩胛骨稳定性的作用还局限在理论研究阶段。