肩胛骨骨折的创伤机制与高能量损伤有关，合并伤的发生率高。近1/3肩胛骨骨折患者存在程度不一的合并伤，有调查发现接受手术治疗患者的合并伤发生率高达90%，平均合并伤为3.9处。合并伤主要表现为：肺挫伤、血气胸、肺栓塞、气胸、急性呼吸窘迫综合征、颅脑损伤等[4]，伴随的骨折为肋骨骨折、锁骨骨折、肱骨骨折、脊柱骨折等[19]（图2—5）。部分肩胛骨骨折患者由于并发头部、胸部等多处严重损伤，创伤严重程度（ISS）平均分值可高达20.1分，病情危重。肩胛骨骨折患者死亡率为10%～15%，致死原因与严重的头颅、胸部或多器官损伤有关。但是与类似的多发伤患者相比，肩胛骨骨折患者的死亡率较低，这可能与肩胛骨骨折部分缓解了外力对胸腹脏器的冲击有关[19]。

图2—5　粉碎性肩胛骨体部骨折伴多发肋骨骨折和气胸

结合肩胛骨解剖具体部位和创伤机制的研究，有助于制订肩胛骨骨折治疗方案：肩胛盂前缘骨折的发生与肩关节前脱位有关，胸腹部合并伤发生率低，但易并发肱骨大结节撕脱骨折和肱骨头Hill-Sachs损伤。肩胛体部粉碎性骨折发生与高能量外力直接作用有关，常伴有严重的头颅和胸部损伤，在治疗上应遵循“损伤控制原则”：先处理危及生命的合并伤，再治疗肩胛骨骨折。肩峰和喙突骨折的发生与肩胛骨和锁骨之间的水平方向剪力有关，易合并锁骨骨折、肩锁关节脱位和臂丛神经损伤。据统计，肩胛骨骨折伴随臂丛神经损伤的发生率为12.5%[20]。伴随的臂丛神经损伤是导致手术治疗疗效不佳的原因之一[21]。对临床高度怀疑神经损伤的患者可以进行肌电图检查。在治疗上应更侧重及时手术以重建上肩胛悬吊带复合体的功能。