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创伤骨科进阶教程
1.5.5 五、争议点
五、争议点

1.保守治疗和手术治疗的选择

既往人们多认为大多数锁骨骨折均采用非手术方法治疗,原因之一是当时的观点认为不论采用何种治疗方法,锁骨骨折通常可以顺利愈合,不愈合非常罕见。非手术治疗可使用多种外固定方法,但在实践中无论何种外固定均不可能达到对锁骨骨折的有效制动,真正维持骨折的复位很难做到,且患者经常感到极不舒适,骨折通常会按照原始的移位方向畸形愈合。既往的观点认为锁骨骨折即使发生畸形愈合,对功能的影响也很小,只是影响美观而已,不具有临床意义。但随着认识的深入,部分学者发现了锁骨骨折畸形愈合的一些并发症,例如进行性肌肉力量障碍引起的功能受限、肩关节畸形、疼痛和神经血管损伤等一系列问题,这些问题的发现使锁骨骨折的治疗产生了很多争论。同时随着人们对生活质量的要求不断提高,部分患者要求尽早恢复运动、工作,这也在客观上扩大了手术指征。这些都使锁骨骨折的手术治疗受到越来越多的关注。

2.锁骨远端骨折治疗方法的选择

对于锁骨远端骨折的手术治疗,没有任何一种手术技术被证明优于其他方案,很多时候术后效果取决于术者的熟练程度。过去认为,由于锁骨钩钢板的自身设计特点、肩峰形态学和钢板钩端放置于肩峰下等原因,在使用过程中易发生肩峰下撞击及摩擦、肩袖损伤、肩部疼痛等并发症。现在学者多认为通过术前的测量数据选择长度和钩深度合适的锁骨钩钢板,并预判钩在肩峰下的最佳安放位置,于术后合适的时机取出内固定及早期进行功能锻炼就可显著减少术后并发症的发生。远端锁定钢板外侧小螺钉能够较为自由地进行多方向锁定,很好地确保了螺钉的把持力。且术中无需暴露肩锁关节,不会对肩峰下结构造成干扰。但在应用锁骨远端锁定钢板治疗锁骨远端骨折时,必须同时考虑锁骨远端骨折块长度能否置入足够数量的锁定螺钉,从而获得足够的稳定性,因此锁骨远端锁定钢板并不适合远端骨折块较小或者粉碎的锁骨远端骨折。近年来学者们对喙锁韧带的重建愈加重视,Endobutton技术被证明是一种良好的解决方案,但其对技术要求较高,同时存在复位丢失率高、异位骨化发生率高等并发症,需进一步研究完善。

(张 磊,王 蕾)