1.保守治疗

保守治疗目前通常应用于无移位或微小移位的中段锁骨骨折。作为锁骨中段骨折的经典治疗，主要分为肩部吊带和八字绷带两种方法，也可以二者联用。通常制动2～6周，在固定2～4周时开始根据疼痛度轻度活动肢体以保证恢复后的上肢运动范围。长期随访证明，肩部吊带在骨折短缩程度、固定时间、愈合时间与八字绷带无显著差异，而悬吊固定显然具有更好的耐受性，更易于操作。

2.手术治疗

手术治疗的指征主要包括：局部皮肤隆起明显有发展为开放性骨折可能、开放性骨折、血管神经损伤、短缩移位超过2 cm及断端完全移位，以及要求尽早恢复运动、工作者。

锁骨中段骨折的手术方式包括髓内固定术和钢板内固定术。髓内固定具有微创和并发症少等优点，但由于非坚强内固定，容易发生游移，不能很好控制旋转，可能引起骨折短缩。一般来说，锁骨的髓内固定适用于不太粉碎的简单骨折以及仅存在一块蝶形骨块的骨折类型；其适用范围不如钢板广泛。

钢板内固定是手术治疗中段移位骨折的可靠方案，尤其对于粉碎性骨折。锁骨中段骨折锁定钢板有多种类型（图1—8）。解剖型加压锁定钢板逐渐取代了重建钢板，后者稳定性较差、并发症（畸形愈合等）较多[15，16]。前上方钢板具有较好的稳定性、较少的异物刺激，减少了内固定取出概率。部分学者主张采用前置钢板，生物力学分析显示前置钢板螺钉进深大、抗拔出和抗拉伸能力强，同时其进钉方向为前后位可以显著降低造成锁骨下血管、神经、胸膜损伤的风险。更重要的是前置钢板应力遮挡率明显低于上置钢板，降低了骨不连的发生率。对于锁骨中段粉碎性骨折（Allman I C型），有学者采用双小钢板内固定。双小钢板对粉碎小骨折块的把持度更强，可在对抗多平面弯曲应力和轴向旋转应力的同时对抗侧方剪切力负荷，降低螺钉轴向受力强度，降低应力遮挡的作用，使内固定更加稳定，尤其适合骨质疏松的患者。同时其可以避免大钢板物理刺激，减少内固定取出率。

图1—8　锁骨中段骨折锁骨钢板内固定技术

图1—9　锁骨中段骨折MIPPO技术

锁骨位置浅表，对切口美观要求较高，近年来随着微创外科理念的深入人心，锁骨骨折的微创经皮钢板固定（minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis，MIPPO）技术也越来越受到学者重视。锁骨全长位于皮下，骨性标志清楚，在锁骨上建立皮下通道及间接复位锁骨骨折技术相对容易、安全。经皮微创内固定治疗锁骨骨折，符合生物学内固定（biological osteosynthesis）的治疗原则，并发症发生率低，患者对术后外观满意度高，但其对手术病例的选择和术者的手术技术都有较高的要求（图1—9），术后发生短缩和旋转不良的可能也高于切开复位钢板固定。