1.保守治疗

锁骨近端1/3的骨折通常进行保守治疗。这种类型骨折临床并不常见，通常骨折端移位较小，且很少累及胸锁关节[12，13，14]。可应用肩部吊带或八字绷带固定2～6周以减轻疼痛，同时鼓励患者早期活动。但是当骨折断端移位明显（＞1 cm），骨折块突入颈根部或者纵隔内，骨折块对颈根部血管和神经有压迫风险及多发伤或浮肩发生时，可考虑行切开复位内固定术。

2.手术治疗

锁骨近端骨折手术治疗方法繁多，尚无统一标准。按内固定装置的不同，手术方式包括：单纯克氏针内固定术、克氏针张力带内固定术、螺钉内固定术、钢板内固定术等。单纯克氏针固定及克氏针钢丝张力带技术具有操作简单、术中软组织损伤小、对骨折周围的血运影响小等优点，但克氏针牢固性较差，无法满足患者早期功能训练的需要，且克氏针易松动、退针、游走及断裂并发症高，临床已很少应用。近年来多数学者主张采用锁定钢板治疗锁骨近端骨折，但目前尚无专用于锁骨近端骨折的钢板问世。部分学者采用桡骨远端锁定钢板、同侧锁骨远端锁定钢板倒置、T型钢板取得了良好的疗效，但样本量仍较小，需进一步的临床实践证实（图1—6、1—7）。解剖学研究发现，胸锁关节在各个方向均具有一定的活动度，其中上下30°～35°，前后35°，并可沿纵轴旋转45°～50°，因此对于胸锁关节应采取弹性固定。如果因为近端骨折块较小而采取跨胸锁关节固定，那么势必引起胸锁关节处钢板应力的增加，造成螺钉松动甚至钢板断裂，因此对于跨胸锁关节固定应谨慎。

图1—6　桡骨远端锁定钢板治疗锁骨近端骨折

图1—7　同侧锁骨远端锁定钢板反置治疗锁骨近端骨折