1.囊肿穿刺抽液术　在B型超声监控引导下经皮囊肿穿刺，抽尽囊液。此法操作简单，可重复穿刺或穿刺后置管。穿刺前须除外肝包虫囊肿后方可实施。应严格无菌技术，避免囊内出血及脓肿形成。穿刺抽液术具有不开腹、创伤轻、痛苦小、病程短、费用低等优点。但是穿刺抽液减压只能作为暂时缓解压迫症状的措施而不是确定性的治疗，因为囊内压力对囊液分泌的速率有一定的调控作用，当囊内压力减低时，囊液分泌增加，并很快恢复到穿刺前的囊内压，症状加剧，但是，在巨大的先天性囊肿时，穿刺抽液可用于术前准备，以避免巨大囊肿切开时，突然减压所导致的严重生理紊乱。

2.肝囊肿的硬化治疗　肝囊肿的硬化治疗是在超声或CT引导下抽尽囊肿的囊液后向囊腔内注射1/4～1/3囊液量的血管硬化剂（常用95%～99.8%的无水乙醇）破坏囊腔的内皮，经1至数次穿刺抽液注药后，囊腔可逐渐缩小，能收到较好的近期效果。手术适应证有：①直径在15cm以下的单纯性囊肿；②年老体弱不能耐受手术的肝囊肿；③合并感染的肝囊肿。手术禁忌证有：①散在多发性的小肝囊肿；②肿瘤性肝囊肿；③寄生虫性肝囊肿；④伴有胆漏的肝囊肿；⑤有出血倾向或其他严重全身性疾病者。

肝囊肿穿刺硬化治疗方法有两种：囊内注入酒精留置法和穿刺置管酒精冲洗法。

（1）囊内注入酒精留置法：局部麻醉下，穿刺时嘱患者屏气，B超引导下穿入囊腔内，拔出针芯，抽净囊液，腔内注入2%利多卡因10～20ml，2～3分钟后注入无水酒精，注入量为抽出量的1/5～1/4为宜，总量最多100ml左右，亦有用较小剂量者（占抽出液5%～15%）。囊液过多，可分次治疗。注药后嘱患者转动体位，增加无水酒精对囊壁的作用，对于抽出的囊液应注意检查，若有混浊、血性、混有胆汁则禁止注入酒精，囊液应常规送细菌培养，脱落细胞检查。治疗结束时，插入针芯屏气拔针，防止腔内酒精入腹腔引起反应，术后卧床休息4小时。

（2）穿刺置管酒精冲洗法：穿刺将导管留置囊腔内持续引流，囊液排空后用无水酒精冲洗囊壁，反复至囊腔闭合拔管，此方法的优点可避免酒精对肝脏损害，囊壁闭合完全。

肝囊肿的硬化治疗具有不开腹、创伤轻、痛苦小、病程短、费用低等优点。但该方法的缺点：①穿刺后的复发率极高；②引流管易导致逆行感染，且造成患者生活不便；③为凝固囊内壁分泌细胞预防复发，向囊内注入无水酒精，有时注入的酒精从囊内溢出，造成局部化学性腹膜炎，引起剧痛，甚至肠粘连等危险。

3.囊肿“开窗”术　用于囊肿位于肝的浅层且无感染或胆管与囊肿无交通的情况。手术方法是切除突出至肝表面处的一块囊壁和肝包膜（即“开窗”），吸净囊液，使囊腔向腹腔内开放。有开腹和腹腔镜两种方法。手术适应证有：①有明显临床症状的突向肝表面的巨大囊肿；②诊断明确，囊肿无并发症；③其他上腹部手术（最常见是胆囊切除术）时一并处理囊肿；④患者的条件适合手术者。手术禁忌证有：①其他原因的肝脏囊性病变；②交通性肝内多发囊肿；③肝囊性腺瘤；④有并发症的肝囊肿；⑤小的无症状的囊肿；⑥位置深且未突于肝表面的囊肿。

若囊肿并发感染或囊内有陈旧性出血时，开窗后清理囊腔，并将部分带蒂大网膜填塞囊腔，腹腔内“烟卷”引流。若囊液染有胆汁时，清理囊腔，确定无继续漏胆后，按上述方法行大网膜堵塞囊腔。

此手术方法简单，创伤性小，一般效果较好，但有时因开窗处“窗口”为腹腔内脏器粘连阻塞致囊肿复发。腹腔镜肝囊肿开窗引流术的治疗效果不亚于剖腹手术，且损伤小，恢复快，已成为首选的治疗方法，尤其对单发性肝囊肿效果更佳，术后复发率低，而对于先天性多囊肝病由于囊肿多分布于整个肝脏，且多伴有肝纤维化，治疗效果尚欠佳。

4.囊肿摘除术　容易剥离的单发性囊肿可采用此种手术，治疗较彻底。手术适应证为：①有明显临床症状的肝囊肿；②位于肝脏下段较表浅的肝囊肿；③因囊肿压迫已引起肝叶的萎缩及纤维化（多见于肝左叶），可将已萎缩的肝叶连同囊肿切除，多发性肝囊肿不宜行肝叶切除术；④有并发症的局限性肝囊肿，如有囊内出血，胆瘘，慢性感染，疑有恶性变者，宜行囊肿切除术；⑤患者情况能承受较大手术者。手术禁忌证有：①老年患者有重要器官功能不全者；②多发性肝囊肿或多囊肝；③囊肿位置深，贴近肝门处的重要结构，剥离面积广泛，囊壁分离出血多，技术上有困难。

5.囊肿内引流术　用于囊腔内有溢漏胆汁又不易找出胆管开口或囊壁较坚厚及感染严重的囊肿。常用囊肿空肠Roux-en-Y吻合术。

6.不规则肝部分切除并用囊肿“开窗”术　弥漫性肝囊肿某一叶囊肿密集、压迫致使该叶肝实质明显萎缩，可行不规则肝部分切除术，而其余肝囊肿并用“开窗”术。

7.囊肿外引流术　囊肿感染而又不易耐受其他较复杂手术时，可行暂时性外引流术，但易形成长期不愈的外瘘，往往需二期手术。

8.多囊肝的手术　除非病变局限于肝的一叶，且伴有症状；或疑有恶变者，一般多不主张手术治疗。多囊肝当发现其中个别囊肿增大迅速，压迫邻近脏器，严重影响患者日常生活或心肺功能时，可以对较大的囊肿进行反复穿刺抽液。如果患者全身情况良好，肝功正常，也可作开窗术，以减轻压力，缓解症状，促使肝细胞再生。有条件者可进行肝移植，以根治本病。

（马国栋）