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临床肝胆外科疾病诊疗与手术并发症处理
1.15.4.1 一、保胆的原因
一、保胆的原因

(一)胆囊炎症能够得到治愈

站在病理生理层面来看,所有炎症都具有可逆性。消除刺激结石的因素是对胆囊黏膜炎症进行治疗的最佳措施,如果再辅助抗生素进行治疗的话,则大多数炎症都能得到治愈。

(二)胆囊结石主要来自肝脏部位,由病理性胆固醇代谢引发

由近年的相关研究可得出,胆囊结石主要由成石性胆汁及胆固醇血症引发。胆囊结石包括两类,即胆色素及胆固醇结石,二者都来源肝脏。临床上通常都是存在胆汁的部位就有形成结石的可能,所以才有胆囊结石、肝内结石及胆总管结石三类。胆囊很无辜,属于受害者。

(三)切除胆囊的不良反应

1.胆汁反流性胃炎及食管炎 切除胆囊会削弱胆汁储备功能,引发胆汁与进食密切相关的断续排泄转换为不间断的排入十二指肠,这样反流入胃的概率上升,最终引发反流性胃炎及食管炎。

2.消化功能较差,腹胀及腹泻 若胆囊切除后,肝脏依旧不间断分泌胆汁,由于没有地方可以存放,这时不论人体是否真正需要,都只能不停地排入肠道,造成浪费,导致很多病理生理改变:当进食大量脂肪及大量蛋白时,往往需要很多胆汁来促进消化,但是此刻身体内部已没有“足够胆汁”,因此只能承担腹胀、腹泻及消化不良的恶果,严重时甚至不能进食任何油、肉。如果强迫进食,就会导致脂肪泻症状的频繁发生,这是内科一个非常棘手的问题。

3.切除胆囊会损伤胆管及其他一些组织器官 切除胆囊时,因为Calot氏三角非常重要,此外由于局部组织会出现变异及其本身所具有的粘连性,致使切除胆囊后势必会损伤血管、胆管、胃肠及肝管等,严重时甚至引发死亡。

4.切除胆囊后出现胆总管结石的发生率大大提升 切除胆囊后,对胆管内压力进行调节以确保压力平衡的作用消失,肝脏持续分泌而出的胆汁持续不断的通过Oddi's这一开口进到十二指肠腔中,因开口太窄,排泄阻塞,持续一段时间后,胆总管就会出现代偿性扩张,这时由于Oddi's开口过于狭窄,需要快速排泄的胆汁流就会呈现出涡流状,进而形成结石。

5.切除胆囊后的综合征 胆囊还有一个主要功能,即对胆管内压力进行调节,以确保压力平衡,如果肝内及肝外胆管压力上升,胆囊能够容纳及浓缩的胆汁就会增多,有利于保持胆管压力平衡。切除胆囊后,对压力进行调节的作用消失,胆管内压上升,胆总管出现代偿性扩张,此时稀胆汁不通过胆囊的浓缩及储存,而是直接通过十二指肠乳头进到十二指肠中,增加乳头负荷使其在高压下工作,易引发乳头炎及括约肌痉挛,进而引发右上腹痛(不易于诊断),这就是切除胆囊后的综合征,该症状目前还是临床治疗中的一个难点。