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2009年国内首次报道用125I联合门静脉支架及化疗栓塞应用于PVTT治疗，取得很好疗效。将125I粒子连续封装在4F透明导管内制成粒子条，连同支架一起植入门静脉狭窄处，支架可以稳定粒子条防止其移位，125I粒子可使癌栓缩小，减小支架再阻塞概率（图11-7，图11-8）。

Wu等对门静脉支架及TACE联合或未联合血管内植入125I粒子条治疗原发性肝癌伴门静脉主干癌栓的疗效进行对比研究。对106例接受TACE治疗的原发性肝癌合并门静脉主干癌栓患者进行回顾性分析，其中56例（A组）在门静脉内植入支架及125I粒子条，余50例（B组）仅在门静脉内植入支架。

分别对两组患者的生存期、支架通畅率及相关不良事件进行分析，结果两组患者中位生存期分别为335天（A组）及146天（B组），两组患者支架的中位通畅期分别为400天（A组）及190天（B组），证明了门静脉支架及TACE联合血管内植入125I粒子条能显著延长原发性肝癌伴门静脉主干癌栓患者的生存期。我们的相关研究也初步证明门静脉支架及TACE联合血管内植入125I粒子条的有效性。

广东省人民医院对56例伴PVTT的肝癌患者进行了随机对照研究，A组为TACE-门静脉支架置入，B组为TACE-门静脉支架联合血管内植入125I粒子条2个月、6个月、8个月、12个月、18个月的累积通畅率分另4为：A组：100%、93.3%、83.3%、53.3%、36.6%，B组：100%、100%、92.3%、84.6%、80.7%。中位生存时间分别为：5.7个月及8.9个月。由于入肝的门静脉血流维持较长时间的通畅，患者肝功能储备得到了改善，且缓解了因门静脉梗阻而导致的门静脉压力升高，减少了门静脉高压相关并发症的发生，提高了TACE的安全性及疗效。然而其远期疗效有待于进一步的多中心、大样本量的前瞻性随机对照研究来证实。

（二）门静脉血管内双极射频消融导管

门静脉血管内双极射频消融导管是由英国伦敦帝国理工大学的Habib教授主持研发的一种新型血管内双极射频导管装置：Habib Ves Open装置。长110cm，有5Fr和3Fr两种规格，有单极和双极两种模式，导管顶端两个不锈钢电极可以产生2～50W的射频（图11-9）。

在动物实验中，该装置已被证实可以扩大血管内径，重塑血管。在临床预实验中，他们在6个肝癌伴有门脉癌栓的患者中进行了这项新型介入治疗。射频消融术的目标在于通过电磁能量的蓄积来达到对组织的热损伤，高频交流电使得组织内离子快速运动，进而产生摩擦热。该治疗模式的创新在于血管内射频消融术与球囊扩张成形术的结合：在导丝的引导下，导管和Habib Ves Open装置先后被放置在门静脉中，施加10W的射频电流后，立即用5F的球囊导管（图11-10）进行血管球囊成形术，重复整个过程两次。术后门脉造影显示癌栓仍然存在，但是明显缩小，并且门静脉血流量迅速增加。在预实验中，并未出现技术相关性并发症。

该治疗方法通过破坏癌栓，增加门脉血流，降低了门脉压力，改善了肝功能。若血管内射频消融术后可以进行进一步的治疗，如TACE等，则门静脉再通可以给患者带来更多获益，但此项方法仍需进行更多的临床实验以证实其有效性。

（三）90钇微球动脉放疗栓塞

钇（yttrium，Y）是一种稀有金属，90钇（90Y）是元素钇的一种放射性同位素，为人工放射性核素，为较理想的治疗用放射性核素，其半衰期为64小时，辐射类型为纯β辐射（0.93～2.27MeV），可由90Sr-90Y发生器得到。90Y微球（yttrium-90 microspheres）是新型的动脉放疗栓塞材料，它通过使肿瘤坏死，延缓肿瘤进展使其成为一种肝细胞癌姑息治疗方法。90Y微球自出现之初就被推荐用于肝细胞癌伴门脉癌栓的治疗。与其他治疗相似，肝功能良好，肿瘤负荷较小的患者是放疗栓塞的理想人选。肝动脉内注射90Y微球不会导致肝动脉的阻塞，因此可以用于伴有门脉癌栓的患者中。在多项临床试验中，90Y微球在肝细胞癌患者中的疗效可以与TACE或索拉非尼相当。中位生存期7～41.6个月，客观应答率20%～77%。部分患者经过放疗栓塞后降期后可以接受手术切除或肝移植治疗。Salem等人的一项前瞻性研究显示，291个接受90Y微球放疗栓塞的患者中有34个（12%）降期后可行肝移植或肝部分切除术。但90Y依然存在一定局限性，其半衰期仅为67小时，不宜保存运输，在肝内作用时间短，限制了其临床应用，目前尚属研究阶段。