对于失去了外科手术机会的中晚期肝癌并发胆道梗阻患者经皮肝穿刺胆汁引流或胆管内支架植入术是一种安全、有效的姑息治疗方法，有利于提高患者生存质量和延长生命。但由于部分患者病情凶险，进展较快，及时进行减黄治疗至关重要。

卢再鸣等报道16例肝癌并发梗阻性黄疸的患者穿刺引流均获得成功，其中永久性外引流2例，内引流并定期调管7例，留置覆膜支架7例。经皮介入治疗前总胆红素平均为（261.9±77.2）μmol/L，治疗后2周为（161.2±80.5）μmoL/L，差异有统计学意义（t=7.366，P＜0.01）。16例生存时间为30～391天，平均生存时间204天，中位生存时间为200天。张晓龙也报道了42例肝癌并发梗阻性黄疸的PTCD治疗，其中单纯胆总管梗阻者32例，肝门部梗阻者7例，肝门左右肝管同时梗阻者3例。术前血清总胆红素26.3～11.5mg/dl引流后3～7天血清胆红素为16.4～9.7mg/dl，术后8～14天，胆红素12.7～7.8mg/dl，引流术前血清胆红素含量与术后3～7天胆红素水平进行方差分析差别有显著性（P＜0.01）；术后3～7天的胆红素水平与术后8～14天的胆红素水平比较亦有非常显著的差异（P＜0.01）。翟仁友等报道同为肝癌并发梗阻性黄疸的患者22例，其中低位梗阻者3例，高位梗阻者19例。经右侧穿刺入路7例，经剑突下穿刺入路6例，双侧胆管穿刺入路9例。引流术前血清胆红素含量与术后3～7天、8～14天胆红素水平进行统计学方差分析。结果术前血清总胆红素（23.6±10.7）mg/dl，引流后3～7天为（17.9±10.1）mg/dl，8～14天为（14.0±11.4）mg/dl。引流术前血清胆红素含量与术后3～7天胆红素水平、术后8～14天胆红素水平比较有非常显著的差异（P＜0.01）。术后住院死亡人数5人，住院死亡率为22.7%。

经皮肝穿胆道支架置入治疗HCC并梗阻性黄疸的疗效是比较肯定的。Brountzos等经研究认为胆道狭窄支架植入后血清胆红素低于4mg/dl是患者存活的最重要的独立的预测指标，而增长的年龄和BismulhⅣ型狭窄则是不利的预后因素。JH chen等的研究表明白膨式金属支架用于近肝门部肿瘤引起的狭窄比用于末梢肿瘤引起的狭窄临床效果更好。Hu等报道的与单纯行胆道“T”管引流平均生存135天相比，胆道支架植入的生存期延长，其中覆膜支架的应用可能起到了一些积极作用。覆膜支架植入后可以拔除引流管，能够最大限度地减少体液流失及离子紊乱的发生；覆膜支架相对光滑的表面同裸支架相比对瘤体的摩擦作用较小，因此相对不易导致胆道瘤栓出血、胆道穿孔等严重并发症；同时覆膜支架与裸支架不同的是，后者无法有效阻止肿瘤经支架网眼向内生长，从而导致支架再狭窄，因此，应用覆膜支架能够保证支架开通期相对延长。

当然，经皮介入引流治疗只是姑息治疗的第一步，如何积极控制肿瘤生长成为提高远期疗效的关键问题。有学者认为，胆道内支架置入后，行与不行肿瘤治疗其中位生存期相同。但多数学者认为。内支架置入后，配合局部放射、消融治疗和动脉灌注栓塞化疗，在一定程度上能抑制局部肿瘤的生长，延长支架通畅时间。

当原发性肝癌并发梗阻性黄疸时，患者的病情加重，通常肝功能会严重受损，有时会合并胆道感染，无法对肿瘤本身进行有效的治疗。通过介入途径先进行胆道引流解除梗阻，待黄疸消退后才有机会使肿瘤获得介入治疗选择性动脉灌注和栓塞术是使肝动脉内局部灌注肿瘤组织局部浓度增高，由于药物浓度与杀伤癌细胞的数目呈正相关。因而被杀伤的癌细胞数目增多，加上动脉栓塞后使肿瘤组织血供明显减少或缺乏，癌组织坏死，对引起胆道梗阻的原发性或继发性肿瘤可起到一定的治疗作用。而如肝内病灶能得到有效控制，则胆道保持通畅的时间较长，梗阻复发的机会较小，患者的生存期亦较长。1987年复旦大学附属中山医院的林贵、王小林等提出了“双介入疗法”并对54例恶性梗阻性黄疸的患者，采用PTCD结合TACE的治疗方法抑制肿瘤的生长，平均生存期为10.2个月。王成刚等则采用PTCD胆道支架结合动脉灌注化疗栓塞治疗对24例肝癌并发梗阻性黄疸的患者，结果生存期为2～40个月，平均8.1个月，中位值8.1个月，认为对肝癌并发梗阻性黄疸患者合理结合PTCD与TACE，对患者施行双介入治疗其疗效显然优于单一治疗。王继伟报道采用PTCD降低胆红素水平后再行TAI和TACE双介入，结果PTCD术后总胆红素1周平均下降32.5%，2周下降46.23%，认为中晚期肝癌患者并发梗阻性黄疸，在行PTCD引流术后2周左右，黄疸指数下降较为明显，肝功能好转明显，又因考虑时间过长再行肝癌TACE，肿瘤可能生长过快因素，所以在行PTCD术后2周左右行肝癌TACE较为合适。

也有部分学者，在维持PTGD引流的情况下进行氩氦刀冷冻消融治疗。宋华志等将梗阻型肝癌先作PTCD解除黄疸，保护肝、肾功能。然后，用氩氦刀靶向消融治疗中晚期肝癌15例。术后生存期大于1年者5例，8个月6例，半年3例。术后2个月死于肝、肾功能衰竭1例。术后肿瘤直径缩小1～4.2cm，平均为2.8cm。总胆红素和直接胆红素降至正常12例，胆管扩张消失10例。氩氦靶向消融联合PTCD，标本兼治，效果肯定，术后并发症少，是提高梗阻型肝癌治疗效果的有效手段。