HCC约有40%患者的临床表现主要为黄疸，其中肝硬化或肝癌侵犯肝实质所致的属于肝细胞性黄疸，当肿瘤侵犯肝内外胆管或肝门部淋巴结肿大压迫胆管时即可出现梗阻性黄疸。Lin等于1975年首先报道了8例肝癌侵犯胆道，出现黄疸，称为“黄疸型肝癌”，其进展迅速、预后差。后在国内外均陆续有多次报道，国内有人认为癌肿侵入胆道发生梗阻性黄疸在HCC患者中的发生率为0.83%～4.2%，国外报道发生率为0.7%～3.0%。随着HCC侵入胆道的病例日益多见，出现梗阻性黄疸为主的HCC已成为临床医生的一个棘手问题。

Afroudakis等认为HCC肿瘤侵入胆道导致梗阻陛黄疸有三种方式：①癌肿直接穿破邻近胆管并堵塞胆管；②穿入胆管的癌肿组织发生坏死，脱落形成瘤栓下降至肝外胆管阻塞胆道；③穿入胆管的癌肿组织坏死伴出血，形成含癌细胞的血栓块，阻塞胆道。另一种可能存在的机制是门静脉内癌栓向邻近胆管侵入，阻塞胆道。

肝癌合并胆管癌栓或肝门部淋巴结理想的治疗方法是外科手术切除病变组织，但大部分患者发病时已失去手术机会或由于各种原因放弃外科手术。采用以经皮肝穿刺胆管造影（percutaneous transhepatic cholangiography，PTC）为基础的介入引流是目前公认的姑息治疗梗阻性黄疸的重要方法，临床上应用广泛。一般认为并发黄疸的HCC患者预后极差，患者常在短期内死亡，肝癌合并梗阻性黄疸可导致肝脏功能迅速衰竭，行姑息性介入栓塞治疗和局部灌注化疗，其疗效很差，且加重肝功能的损害，导致迅速出现肝功能失代偿。因此，此类HCC患者合并梗阻性黄疸，应尽快采用介入技术有效的减黄，为治疗肿瘤创造条件。术后可以辅助经导管动脉灌注化疗、经引流管灌注化疗、粒子植入、射频消融、立体定向放疗等。

介入治疗梗阻性黄疸的技术主要包括：①PTC，在X线或B超引导下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影，了解胆管内病变部位，程度和范围；②经皮穿肝胆道引流术（percutancous transhepatic cholangiography and drainage，PTCD）是在PTC的同时通过置放引流管行胆道引流至体外或体内，临床上按引流方式通常分为外引流和内引流，后者习惯性成为内外联合引流；③胆道支架置入术，在PTC的同时引入导管支架，置入梗阻段，通过支架支撑作用恢复胆管引流。

（于海涛）