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临床肝胆外科疾病诊疗与手术并发症处理
1.12.5.8 八、国内外研究进展
八、国内外研究进展

Ojima H对37例胃癌伴有肝转移的患者随机分两组,实验组18例行THAI,对照组19例未行THAI治疗。结果显示实验组中有效率为83%。但对患者的生存期无明显改善作用,生存期长短主要与胃癌相关。Masakon对1例早期胃内分泌性癌但伴有肝转移患者用顺铂+5-FU经肝动脉灌注化疗,肝内病灶几乎完全消失。Kosaka等在治疗胃癌伴肝转移者38例中发现,通过动脉内灌注化疗和全身化疗相比,有效率分别为31%和13%,中位生存期为1年和8.4个月。

Inoue Y报道1例68岁胃癌肝多发转移瘤(富血供)女性患者,经动脉灌注碘油、盐酸表柔比星、丝裂霉素行化疗栓塞治疗,肝内病灶碘油高度聚集,获得生物学行为上的完全缓解。肝内肿瘤仅通过1次经动脉化疗栓塞得到了良好的控制,8个月内肝内病灶无变化。经动脉灌注碘油化疗栓塞不仅对肝细胞癌有效,对富血供的胃肠道癌肝转移也有效。Tarazov PG等将24例经组织学证实为不可切除的胃癌肝转移分成2组,1组12人经动脉灌注5-FU、多柔比星,另1组12人经动脉灌注碘油与多柔比星混合物和明胶颗粒。灌注化疗组、化疗栓塞组的有效率(部分有效+疾病稳定)分别为92%和50%。灌注化疗组和化疗栓塞组的1年生存率、2年生存率分别为92%、53%和50%、17%。灌注化疗组、化疗栓塞组平均生存期分别为19.2个月、9.5个月,中位生存期分别为23个月、8个月,疗效与文献报道的肝部分切除术相当。因此,经动脉灌注化疗对于不可切除的胃癌肝转移是一种有效的方法,如果要采用局域化疗,经动脉灌注化疗应当是第一选择,而化疗栓塞应适用于对灌注化疗不敏感的患者。

国内郑黎等对145例胃癌肝转移行肝动脉栓塞化疗联合静脉化疗。结果显示,胃癌肝转移血供丰富86例,有效率88.37%,中位生存期16.5个月;胃癌肝转移少血供59例,有效率49.42%,中位生存期9.2个月。姚长东等对16例胃癌肝转移行肝动脉化疗栓塞,采用动脉内灌注多柔比星或表柔比星+顺铂或奥沙利铂,以碘化油单独或加吸收性明胶海绵栓塞,再联合亚叶酸钙(CF)、5-FU持续静脉化疗,随访6个月至2.5年,评价其治疗效果和生存率。结果胃癌肝转移造影表现为环状染色、较均匀染色和不染色3种,其中以环状染色最常见。16例患者栓塞后碘沉积好者6例,沉积不佳者4例。近期疗效以CT检查结果作为评价标准,总有效率(CR+PR)为75%,平均生存期为13个月。

何炜等将43例无其他部位转移的胃癌肝转移患者随机分为治疗组(肝介入结合中药)和对照组(单纯肝介入),对照组使用5-FU DR、THP、Cisplatin介入治疗,治疗组除介入外再结合健脾理气为主的中药。结果显示治疗组有效率为34.7%,中位生存时间为18.6个月,1、2、3年生存率为70.2%、40.3%、13%;对照组有效率为15%,中位生存时间为14.3个月,1、2、3年生存率分别为58.7%、29.5%、8.3%。EORTC生活质量评价量表提示治疗组优于对照组。治疗组较少出现其他部位的转移,耐受性良好。