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临床肝胆外科疾病诊疗与手术并发症处理
1.12.5.7 七、放射介入的疗效机制
七、放射介入的疗效机制

全身化疗有潜在的危险,例如骨髓抑制,心、肾功能受损,并可能促进肿瘤生长、转移,而介入治疗动脉内给药时由于靶器官的首过代谢和首过提取作用,使外周血浆最大药物浓度和血浆药物浓度-时间曲线下面积与以同等的量和注射速度经静脉给药者相比明显降低,可达到提高疗效和减少药物不良反应的目的;药代动力学研究结果显示,经肝动脉给予5-FU和FU DR,97%~99%在肝脏得到代谢和清除,进入体循环的化疗药物很少,肝摄取率可达95%以上,首过效应十分明显,说明这些药物经肝动脉灌注至靶器官,在局部药物剂量加大的同时,可以明显减少肝外器官对药物的吸收量,从而降低全身不良反应。由于胃癌肝转移的瘤体由肝动脉和门静脉双重供血,提高肝动脉和门静脉的药物浓度可最大程度的杀灭癌细胞。另外,供血动脉栓塞剂的使用在造成肿瘤区缺血坏死的同时终止了血流对瘤区药物的冲刷,使得抗癌药物能较长时间地保持局部高浓度,增强对癌细胞的杀伤作用。

虽然肝脏肿瘤的介入治疗原则上要求尽可能超选择性插管以最大限度地靠近肿瘤,保护正常肝组织,但对于转移性肝癌介入治疗没有必要追求超选择性插管,因为通常肝转移瘤多为多发、散在或弥漫性分布,过度超选反而会漏掉病灶,另外反复超选常导致血管痉挛和闭塞,从而影响化疗药物和栓塞剂的分布。对弥漫性肝癌提倡分次、分区域治疗,同时应特别注意对胆囊动脉和胃十二指肠的影响。

有学者在胃癌肝转移放射介入术中未见穿刺血肿或过敏反应,术后出现短暂发热,与肿瘤坏死有关;未发现其他不良反应,如骨髓抑制、脱发、呕吐、腹泻。与同期某医院全身化疗者相比,介入治疗疗程短、不良反应发生率低、程度轻、疗效明确。因此,胃癌肝转移的介入治疗创伤小,不良反应少,只要无严重心、肺功能障碍,肾功能正常、肝功能尚可,无过敏、严重出血性疾病倾向者就可以使用。胃癌肝转移的介入治疗实际上属于一种局部姑息性治疗。对于原发病灶已切除的患者,如积极配合介入治疗,有栓塞指征的加以栓塞,术后积极护肝恢复肝功能,对于患者提高生活质量,延长生命有积极意义。