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临床肝胆外科疾病诊疗与手术并发症处理

1.1

编委会
1.2

前言
1.3

目录
1.4

第一章　肝脏解剖与生理
1.4.1

第一节　肝脏的解剖生理概要
1.4.2

第二节　肝脏的分叶及分段
1.4.3

第三节　肝脏的管道结构
1.4.3.1

一、肝静脉
1.4.3.2

二、肝动脉
1.4.3.3

三、门静脉
1.4.3.4

四、胆管系统
1.4.3.5

五、下腔静脉
1.5

第二章　胆道解剖与生理
1.5.1

第一节　肝内胆道系统的解剖
1.5.1.1

一、胆小管
1.5.1.2

二、胆小管-胆管连接
1.5.1.3

三、小叶内胆管
1.5.1.4

四、小叶间胆管
1.5.1.5

五、肝段肝管和肝叶肝管
1.5.2

第二节　肝外胆道系统的解剖及变异
1.5.2.1

一、肝左、右管与肝总管
1.5.2.2

二、副肝管、胆囊下肝管和迷走肝管
1.5.2.3

三、胆总管
1.5.2.4

四、胆总管与胰管的终末部
1.5.2.5

五、肝外胆道的先天性异常
1.5.3

第三节　胆囊的解剖及变异
1.5.3.1

一、胆囊的解剖
1.5.3.2

二、胆囊的变异
1.5.3.3

三、肝外胆道系统的血管和淋巴管、淋巴结
1.6

第三章　肝病患者的评估
1.6.1

第一节　肝病患者概况
1.6.1.1

一、肝的结构与功能
1.6.1.2

二、肝疾病
1.6.1.3

三、肝病患者的一般治疗
1.6.2

第二节　肝功能评估
1.7

第四章　肝脏外科
1.7.1

第一节　肝脓肿
1.7.1.1

一、细菌性肝脓肿
1.7.1.2

二、阿米巴性肝脓肿
1.7.2

第二节　肝囊肿
1.7.2.1

一、病因
1.7.2.2

二、病理学
1.7.2.3

三、临床表现
1.7.2.4

四、诊断
1.7.2.5

五、治疗
1.7.3

第三节　肝脏损伤
1.7.3.1

一、概述
1.7.3.2

二、病因和特点
1.7.3.3

三、肝脏损伤的分级
1.7.3.4

四、诊断
1.7.3.5

五、治疗
1.7.3.6

六、肝损伤术后并发症
1.7.4

第四节　布-加综合征
1.7.4.1

一、概论
1.7.4.2

二、病理与生理
1.7.4.3

三、临床表现
1.7.4.4

四、辅助检查
1.7.4.5

五、诊断与鉴别诊断
1.7.4.6

六、治疗
1.7.5

第五节　肝性脑病
1.7.5.1

一、诊断步骤
1.7.5.2

二、诊断对策
1.7.5.3

三、治疗对策
1.7.5.4

四、预后评估
1.7.6

第六节　肝肺综合征
1.7.6.1

一、临床表现
1.7.6.2

二、诊断
1.7.6.3

三、治疗
1.7.7

第七节　肝肾综合征
1.7.7.1

一、发生机制
1.7.7.2

二、诊断和分型
1.7.7.3

三、治疗
1.7.8

第八节　肝动脉闭塞
1.7.8.1

一、病因及发病机制
1.7.8.2

二、病理及生理
1.7.8.3

三、临床表现
1.7.8.4

四、辅助检查
1.7.8.5

五、诊断及鉴别诊断
1.7.8.6

六、治疗
1.7.8.7

七、预后
1.7.9

第九节　顽固性腹腔积液
1.7.9.1

一、病因和发病机制
1.7.9.2

二、诊断要点
1.7.9.3

三、病情判断
1.7.9.4

四、治疗
1.7.10

第十节　原发性肝癌
1.7.11

第十一节　转移性肝癌
1.8

第五章　门静脉高压症
1.8.1

第一节　解剖生理和发病机制
1.8.2

第二节　门静脉高压症的诊断和治疗
1.8.2.1

一、临床表现
1.8.2.2

二、诊断
1.8.2.3

三、鉴别诊断
1.8.2.4

四、治疗
1.8.3

第三节　门静脉高压症的手术技术操作规范
1.8.3.1

一、三腔管使用操作规范
1.8.3.2

二、食管静脉曲张出血内镜治疗术
1.8.3.3

三、经颈静脉肝内门体静脉分流术
1.8.3.4

四、门体分流术
1.8.3.5

五、贲门周围血管离断术
1.8.4

第四节　门静脉高压症术后常见并发症的防治
1.8.4.1

一、术后腹腔内出血
1.8.4.2

二、术后发热
1.8.4.3

三、术后消化道再出血
1.8.4.4

四、术后肝性脑病
1.8.4.5

五、术后腹腔积液
1.8.4.6

六、术后门静脉系统血栓形成
1.8.4.7

七、术后胰瘘
1.8.4.8

八、术后胸腔积液
1.8.4.9

九、术后肺不张
1.8.4.10

十、术后肺炎
1.9

第六章　胆管外科
1.9.1

第一节　急性胆囊炎
1.9.1.1

一、概述
1.9.1.2

二、诊断思路
1.9.1.3

三、治疗措施
1.9.2

第二节　慢性胆囊炎
1.9.2.1

一、病因
1.9.2.2

二、临床表现
1.9.2.3

三、辅助检查及诊断
1.9.2.4

四、鉴别诊断
1.9.2.5

五、治疗
1.9.3

第三节　急性化脓性胆管炎
1.9.3.1

一、病理
1.9.3.2

二、临床表现
1.9.3.3

三、诊断
1.9.3.4

四、治疗
1.9.4

第四节　原发性硬化性胆管炎
1.9.4.1

一、流行病学
1.9.4.2

二、病理
1.9.4.3

三、临床表现
1.9.4.4

四、诊断
1.9.4.5

五、治疗
1.9.5

第五节　胆囊结石
1.9.5.1

一、概述
1.9.5.2

二、诊断
1.9.5.3

三、治疗
1.9.5.4

四、预后
1.9.6

第六节　肝外胆管结石
1.9.6.1

一、临床表现
1.9.6.2

二、诊断
1.9.6.3

三、治疗
1.9.7

第七节　肝内胆管结石
1.9.7.1

一、病因病理
1.9.7.2

二、临床表现
1.9.7.3

三、诊断
1.9.7.4

四、治疗
1.9.8

第八节　胆囊良性肿瘤
1.9.8.1

一、病理
1.9.8.2

二、临床表现、诊断和治疗
1.9.9

第九节　胆管良性肿瘤
1.9.9.1

一、临床表现
1.9.9.2

二、治疗
1.9.10

第十节　胆囊癌
1.9.10.1

一、概述
1.9.10.2

二、危险因素
1.9.10.3

三、病理学
1.9.10.4

四、临床表现
1.9.10.5

五、诊断
1.9.10.6

六、分期
1.9.10.7

七、治疗
1.9.10.8

八、预后
1.9.10.9

九、随访
1.9.11

第十一节　肝外胆管癌
1.9.11.1

一、概述
1.9.11.2

二、危险因素
1.9.11.3

三、病理学
1.9.11.4

四、临床表现
1.9.11.5

五、诊断
1.9.11.6

六、分期
1.9.11.7

七、治疗
1.9.11.8

八、预后
1.10

第七章　胰腺外科
1.10.1

第一节　急性胰腺炎
1.10.1.1

一、概述
1.10.1.2

二、病因与发病机制
1.10.1.3

三、病理
1.10.1.4

四、分类
1.10.1.5

五、临床表现
1.10.1.6

六、体格检查
1.10.1.7

七、实验室检查
1.10.1.8

八、影像学检查
1.10.1.9

九、穿刺检查
1.10.1.10

十、诊断
1.10.1.11

十一、严重度分级
1.10.1.12

十二、重症急性胰腺炎的病程分期
1.10.1.13

十三、局部并发症
1.10.1.14

十四、治疗
1.10.2

第二节　慢性胰腺炎
1.10.2.1

一、病因
1.10.2.2

二、病理
1.10.2.3

三、临床表现
1.10.2.4

四、诊断和术前检查
1.10.2.5

五、治疗
1.10.3

第三节　胰腺癌
1.10.3.1

一、病因与发病机制
1.10.3.2

二、病理
1.10.3.3

三、临床表现
1.10.3.4

四、影像学检查
1.10.3.5

五、实验室检查
1.10.3.6

六、诊断与鉴别诊断
1.10.3.7

七、预后
1.10.3.8

八、治疗
1.10.4

第四节　胰腺囊性肿瘤和神经内分泌肿瘤
1.10.4.1

一、导管内乳头状黏液瘤
1.10.4.2

二、胰腺内分泌肿瘤
1.10.5

第五节　胰腺损伤
1.10.5.1

一、概述
1.10.5.2

二、病因
1.10.5.3

三、分级
1.10.5.4

四、诊断
1.10.5.5

五、治疗措施
1.10.5.6

六、术后并发症
1.11

第八章　脾脏外科
1.11.1

第一节　脾脏的解剖和结构
1.11.2

第二节　脾功能亢进
1.11.3

第三节　脾脓肿、脾囊肿和脾肿瘤
1.11.4

第四节　游走脾
1.11.5

第五节　脾切除与造血系统疾病
1.11.6

第六节　脾切除术的术前准备、手术要点和术后处理
1.11.7

第七节　脾脏功能与保脾手术
1.12

第九章　肝癌的介入治疗
1.12.1

第一节　概述
1.12.1.1

一、肝癌的治疗现状和面临的医学问题
1.12.1.2

二、HCC的诊断
1.12.1.3

三、HCC的治疗概况
1.12.2

第二节　经动脉化疗栓塞术在原发性肝癌中的应用
1.12.2.1

一、TACE在肝癌临床治疗中的地位及原理
1.12.2.2

二、TACE治疗的解剖学基础
1.12.2.3

三、TACE治疗中栓塞剂的选择及作用
1.12.2.4

四、TACE治疗的病例选择
1.12.2.5

五、TACE操作中的注意事项
1.12.2.6

六、TACE的围手术期处理
1.12.3

第三节　经皮消融疗法在原发性肝癌中的应用
1.12.3.1

一、经皮注射无水乙醇治疗
1.12.3.2

二、射频治疗（radiofrequency ablation，RFA）
1.12.3.3

三、经皮微波凝固疗法
1.12.3.4

四、氩氦刀冷冻治疗
1.12.3.5

五、其他消融治疗方法
1.12.3.6

六、各种经皮消融疗法的比较和选择
1.12.4

第四节　HCC的其他介入治疗方法
1.12.4.1

一、节段性动脉栓塞
1.12.4.2

二、肝静脉暂时阻断后肝动脉化疗栓塞术
1.12.4.3

三、经动脉免疫疗法
1.12.4.4

四、肝脏隔离灌注（isolated liver perfusion，ILP）
1.12.4.5

五、门静脉栓塞术
1.12.4.6

六、选择性门静脉栓塞致肝叶扩大后二期切除术
1.12.4.7

七、过继性免疫治疗
1.12.5

第五节　胃癌肝转移的介入治疗
1.12.5.1

一、胃癌肝转移的发展过程
1.12.5.2

二、胃癌肝转移的途径
1.12.5.3

三、临床表现
1.12.5.4

四、诊断与鉴别诊断
1.12.5.5

五、影像学检查
1.12.5.6

六、放射介入治疗
1.12.5.7

七、放射介入的疗效机制
1.12.5.8

八、国内外研究进展
1.12.5.9

九、疗效评价
1.13

第十章　肝癌伴梗阻性黄疸的介入治疗
1.13.1

第一节　治疗方法与机制
1.13.2

第二节　器材与操作技术
1.13.2.1

一、器材与药物
1.13.2.2

二、操作技术
1.13.3

第三节　适应证与禁忌证
1.13.4

第四节　并发症预防与处理
1.13.5

第五节　最新进展
1.13.5.1

一、临床研究
1.13.5.2

二、基础研究
1.13.5.3

三、Habib消融导管在肝门部胆道恶性梗阻中应用
1.14

第十一章肝癌伴门静脉癌栓的介入治疗
1.14.1

第一节　治疗方法与机制
1.14.1.1

一、门静脉的解剖
1.14.1.2

二、门静脉癌栓的病理与分子生物学研究
1.14.1.3

三、门静脉癌栓的医学影像
1.14.1.4

四、门静脉癌栓的特点及分型标准
1.14.1.5

五、肝癌合并门静脉癌栓的临床表现
1.14.1.6

六、肝癌伴门静脉癌栓的诊断与鉴别诊断
1.14.1.7

七、治疗方法
1.14.2

第二节　器材与操作技术
1.14.2.1

一、经肝动脉化疗栓塞术
1.14.3

第三节　适应证与禁忌证
1.14.4

第四节　并发症预防与处理
1.14.5

第五节　最新进展
1.15

第十二章胆道外科微创
1.15.1

第一节　急性胆囊炎的腹腔镜胆囊切除术
1.15.1.1

一、操作步骤
1.15.1.2

二、术后处理
1.15.2

第二节　胆囊管或壶腹结石嵌顿的腹腔镜胆囊切除术
1.15.3

第三节　萎缩性胆囊炎的腹腔镜胆囊切除术
1.15.3.1

一、操作步骤
1.15.3.2

二、术后处理
1.15.4

第四节　保胆取石术
1.15.4.1

一、保胆的原因
1.15.4.2

二、保胆取石术的适应证与禁忌证
1.15.4.3

三、保胆采取的基本方式
1.15.4.4

四、腹腔镜联合胆管镜保胆取石术
1.15.4.5

五、保胆术结束后的“护胆”工作
1.15.5

第五节　残余胆囊的腹腔镜胆囊切除术
1.15.5.1

一、术前准备
1.15.5.2

二、操作步骤
1.15.5.3

三、术后处理
1.16

第十三章肝脏胆道手术
1.16.1

第一节　肝脓肿手术
1.16.1.1

一、穿刺引流术
1.16.1.2

二、手术治疗
1.16.2

第二节　肝囊肿手术
1.16.2.1

一、手术适应证
1.16.2.2

二、治疗方法
1.16.3

第三节　肝海绵状血管瘤手术
1.16.3.1

一、肝叶切除术
1.16.3.2

二、其他手术
1.16.4

第四节　肝囊型包虫病手术
1.16.4.1

一、适应证
1.16.4.2

二、手术步骤
1.16.4.3

三、注意事项
1.16.5

第五节　胆囊手术
1.16.5.1

一、胆囊造口术
1.16.5.2

二、胆囊切除术
1.16.5.3

三、胆囊癌手术
1.16.6

第六节　胆总管手术
1.16.6.1

一、概述
1.16.6.2

二、胆道疾病术前准备
1.16.6.3

三、胆总管探查引流术
1.16.6.4

四、胆总管囊肿手术
1.16.6.5

五、术后胆管狭窄手术
1.16.7

第七节　肝胆管手术
1.16.7.1

一、肝内胆管结石清除术
1.16.7.2

二、胆管结石合并肝胆管狭窄手术
1.17

第十四章胰腺癌及壶腹区癌手术
1.17.1

第一节　概述
1.17.2

第二节　胰十二指肠切除术
1.17.2.1

一、Child手术
1.17.2.2

二、Whipple手术
1.17.2.3

三、保留幽门术式
1.17.2.4

四、捆绑式胰胃吻合术
1.17.2.5

五、捆绑式胰肠端侧吻合术
1.17.3

第三节　全胰十二指肠切除术
1.17.3.1

一、适应证
1.17.3.2

二、手术步骤
1.17.3.3

三、术后处理
1.17.4

第四节　胰体、尾部切除术
1.17.4.1

一、术前诊断和分期
1.17.4.2

二、胰体尾解剖
1.17.4.3

三、胰体尾切除
1.17.4.4

四、胰体尾肿瘤手术探讨
1.18

第十五章肝脏手术并发症
1.18.1

第一节　肝外伤手术并发症
1.18.1.1

一、术后再出血
1.18.1.2

二、创伤性胆管出血
1.18.1.3

三、肝脓肿与膈下脓肿
1.18.1.4

四、胆漏
1.18.2

第二节　肝脓肿手术并发症
1.18.2.1

一、脓肿引流不畅
1.18.2.2

二、胆漏
1.18.2.3

三、阿米巴肝脓肿术后复发
1.18.2.4

四、超声引导穿刺置管引流术后常见并发症
1.18.3

第三节　肝囊肿手术并发症
1.18.3.1

一、胆漏
1.18.3.2

二、出血
1.18.3.3

三、囊肿复发
1.19

参考文献

1.12.5.4 四、诊断与鉴别诊断

四、诊断与鉴别诊断

胃癌肝转移患者血清AFP一般不高，而有关胃癌的一些肿瘤标志物（如CEA、CA19-9、CA72-4）升高。多数患者在胃癌切除后数月至数年发现肝内转移，也有部分患者发现胃癌时就已有肝内转移。转移性肝癌多数为多发结节，但也可能为单个结节。