胰腺损伤早期及时诊断十分重要，因为延迟诊断将导致胰腺损伤并发症和死亡率的增加。在穿透性胰腺损伤时，胰腺损伤是在腹部其他并发伤脏器需要行剖腹探查时才被发现和诊断。相反，闭合性胰腺损伤的诊断要困难得多。尤其是孤立的腹膜后腔损伤，因为腹膜后腔的胰腺损伤缺乏典型的症状和腹部体征。在胰腺挫伤，局部有少量组织破损、渗血或胰液漏出，局部组织损害不重时，患者症状轻微，往往仅有上腹轻度不适和轻度腹膜刺激症状；胰腺挫伤开始症状隐蔽及至胰液渗出至一定程度时，出现自我消化方呈现明显的症状。有的甚至无任何症状，但数周或数月乃至数年后，形成胰腺假性囊肿，出现上腹肿块或消化道症状时才被发现。在胰腺受到严重损伤时，因出血和胰液外溢而出现腹膜炎和低血容量性休克。患者诉有上腹部剧烈疼痛，局限性腹肌强直和压痛，并可因出血和胰液渗出刺激膈肌而出现放射性肩胛部疼痛，甚至因腹部出血多而有腹胀、恶心、呕吐和呃逆等症状。胰腺严重损伤时，因出血可在脐周围皮肤出现不规则瘀斑（Cullen征），或腰部皮肤呈现青紫色（Grev Turner征）等特殊的体征。

（一）辅助检查

1.腹腔穿刺和腹腔灌洗　Gomez认为腹腔穿刺和灌洗对腹部钝性内脏损伤的患者是一个有效的诊断手段，但对诊断胰腺损伤帮助不大。在主胰管破裂时，腹腔液或腹腔灌洗液淀粉酶可升高，对诊断有参考价值，阳性率几乎可达100%（腹腔积血抽出液淀粉酶升高）。Adamson统计48%腹部外伤患者血淀粉酶和脂肪酶升高，其中证实无腹内脏器损伤。而116例淀粉酶和脂肪酶升高患者中行CT检查，38例未及任何异常。

2.淀粉酶测定　理论上，血清淀粉酶对胰腺损伤的诊断有较大的价值，但实际上，血清淀粉酶并不是诊断胰腺损伤的特异性指标。严重的胰腺损伤淀粉酶可不升高。胰腺损伤后，血清淀粉酶大多数升高（约占90%），但损伤与升高的时间成正比。在胰腺损伤初期由于胰酶分泌暂时受到抑制，故可不升高。应行反复测定做动态的观察。绝不可因伤后一次的血清淀粉酶不高，而否定了胰腺损伤的存在。有人提出，当疑有胰腺损伤时，收集2小时尿液测淀粉酶的量比测定血清淀粉酶更为可靠。在其他腹部损伤如胃、十二指肠、小肠损伤时血清淀粉酶也可升高；在头、面、胸部损伤和饮酒及低血容量性休克时也可引起血清淀粉酶升高。Craig、Sorensen等报道仅34%穿透性胰腺损伤和67%～78%钝性胰腺损伤有血清淀粉酶升高，Bouwnon在一系列研究中发现，在非腹部损伤的创伤中有33%患者有血清淀粉酶升高。Greelee则报道胰淀粉酶对胰腺损伤的诊断非常有用，它来源于胰腺，占总淀粉酶的35%～55%，如胰淀粉酶正常则可排除胰腺损伤。Devoitille认为血脂肪酶和CT检查仍是一线检查手段，而ERCP和MRI则可用做进一步检查。但大部分学者认为，血、尿淀粉酶对胰腺损伤的价值主要在创伤的最初几天，如果持续在高水平或进行性升高，则强烈提示有胰腺损伤。

3.影像学诊断

（1）X线平片：诊断价值不大，因此一般不作为胰腺损伤的诊断措施。

（2）B超检查：对诊断有一定的帮助，因B超搬动及操作方便，所以可在急诊室对血流动力学不稳定的患者进行检查。B超可显示损伤胰腺的弥漫性肿胀和增大，也可显示胰腺横断的轮廓。

（3）CT检查：有较高的诊断价值，虽然CT对胰管损伤的诊断并无多大帮助，但是它清楚显示局限性或弥漫性胰腺肿胀和增厚，胰周液体积聚。Peitzman认为一个血流动力学稳定并能合作的患者和一个有经验的放射科医生对用CT诊断胰腺损伤是非常重要的。

（4）术中胰管插管造影：由于胰腺损伤后肿胀、出血和组织坏死，即使在剖腹探查时对胰管损伤的诊断也是困难的。因此，正确估计胰腺实质和胰管损伤的程度对指导治疗和降低术后并发症是非常必要的。胰腺损伤的早期诊断和及时处理可显著降低术后胰瘘、假性囊肿和腹腔脓肿的发生。Berni报道采用术中切开十二指肠经壶腹或逆行通过切除的胰尾胰管插管造影可将胰腺损伤术后相关的并发症从70%降至15%，但有可能加重十二指肠损伤和增加形成十二指肠瘘或胰瘘可能性。

由于胰腺损伤后肿胀、出血和组织坏死，即使在剖腹探查时对胰管损伤的诊断也是困难的。因此，正确估计胰腺实质和胰管损伤的程度对指导治疗和降低术后并发症是非常必要的。胰腺损伤的早期诊断和及时处理可显著降低术后胰瘘、假性囊肿和腹腔脓肿的发生。Berni报道采用术中切开十二指肠经壶腹或逆行通过切除的胰尾胰管插管造影可将胰腺损伤术后相关的并发症从70%降至15%，但有可能加重十二指肠损伤和增加形成十二指肠瘘或胰瘘可能性。

（5）逆行胰胆管造影（ERCP）检查：对确定胰管的完整性是最有用的检查方法。对胰腺损伤诊断的阳性率甚高，特别是对确定有无胰腺导管损伤更有意义。Barkin报道逆行胰胆管造影对腹部损伤后胰管破裂诊断的敏感性和特异性均为100%，比血清淀粉酶、CT和腹腔灌洗联合诊断的价值还大。另外ERCP对有胰腺损伤史，但延迟出现症状的患者诊断也有帮助。Lewis报道8例因腹部损伤行剖腹探查未发现胰管损伤的患者，发生胰腺假性囊肿而行ERCP检查，其中2例是在剖腹探查术后6个月进行的，虽然ERCP可清楚显示损伤胰管的类型和程度，为指导治疗提供依据。但ERCP仅适合于怀疑有胰腺损伤但不需要行剖腹探查、而血流动力学稳定的患者。

（6）磁共振胰管成像（MRCP）：初步研究显示MRCP可能是检测胰管损伤的敏感而特异的方法，这种无创性检查方法可避免ERCP的并发症。但磁共振对损伤早期诊断价值有待于进一步评估。

（二）剖腹探查

当高度怀疑有胰腺损伤，而伤者的情况又不允许做过多的检查或观察等待；或已明确腹部有其他并发伤脏器需要行剖腹治疗时，应仔细探查胰腺以明确诊断。对严重的胰腺挫裂伤和断裂、腹腔内积血及腹膜后血肿、小网膜囊内积血等，一般术中诊断多无困难。

剖腹检查的切口要够大。提起横结肠，将小肠向下推移，触摸结肠系膜根部、胰腺下缘及邻近组织。切开胃结肠韧带，将胃向上提，结肠拉向下方，检查胰腺的腹侧面；再切开十二指肠外侧的后腹膜，游离十二指肠，以探查胰头的背侧，了解有无胰头及有无并发十二指肠损伤。必要时将胰腺上下缘的后腹膜切开，根据需要再行游离胰腺背面。在探查过程中，发现胰腺上有血肿者，应予以切开检查，即使是小血肿亦不能忽视，往往损伤的胰腺组织即在血肿之下。凡上腹部腹膜后血肿，均应考虑有胰腺损伤的可能。应探查主胰管是否损伤，若为单纯挫伤，一般仅予以充分引流即可治愈；若贸然切除胰尾或切开十二指肠插管造影，将会加重创伤并造成胰瘘或十二指肠瘘，增加了治疗的困难。