治疗原则：①控制症状，改善生活质量；②去除病因和纠正存在的胰管梗阻因素，保护胰腺功能；③预防和治疗并发症及寻找胰腺内、外分泌功能的替代治疗方法。

1.手术适应证　内容如下所述。

（1）保守治疗难于控制的顽固腹痛者：CP引起疼痛的机制尚未完全明了，主要的假说有黏稠的胰液和胰管结构的改变引起胰管内压力增高，支配胰腺的神经周围炎症以及胰腺炎性肿块内局部疼痛介质的释放等。有学者基于对CP自然病程的研究认为随着病程的进展，患者的胰腺会“燃尽”（burn out），大多数患者最终将不再腹痛，因此建议使用保守治疗，但最近通过对大样本的病例较长期的随访后，发现仅50%的患者腹痛可自然缓解，故应先以止痛药物治疗。按世界卫生组织推荐三阶梯治疗方案。其主要内容是：“按需服药”和“按时服药”。第一阶梯表示疼痛程度很轻，给非麻醉性镇痛药如：阿司匹林、吲哚美辛、萘普生、布洛芬和甲氯芬那酸（抗炎酸钠）等。第二阶梯表示中等程度疼痛，可以给非麻醉性镇痛药和弱作用的麻醉性镇痛药如：可待因等。第三阶梯表示疼痛剧烈，所以要给强作用麻醉性镇痛药（如吗啡、哌替啶、美沙酮、氢化吗啡酮、羟吗啡酮和二氢埃托啡等）和非麻醉性镇痛药。注意麻醉性镇痛药有成瘾性、药物依赖性和耐药性不能滥用。联合用药效果较好，如氯丙嗪+曲马朵；吗啡+酚妥拉明等用Baxter管给药5mL/h。疼痛顽固不能控制且影响生活和工作者可考虑手术治疗。避免酗酒仍是关键。

（2）胰腺邻近器官受累引起并发症者：大约10%～30%的CP患者中胰头发生炎性肿块并累及邻近器官可能导致胆总管、十二指肠甚至横结肠的狭窄、阻塞，而门静脉、脾静脉受压则可引起狭窄、栓塞并导致门静脉高压症，并可继发食管胃底静脉曲张出血。

（3）胰腺假性囊肿：指应用内镜不能持久控制的伴有胰管病变的假性囊肿。

（4）胰管结石，胰管狭窄伴胰管梗阻。

（5）无法排除胰腺恶性疾病者：有时部分CP患者即使经过全面详尽的检查，仍无法排除胰腺癌的可能，须接受手术治疗。最近，欧洲与美国七个胰腺中心最初诊断为CP的2015例患者经2年以上的随访后，发现16.5%的患者最终确诊为胰腺癌，证实有部分病例继发于腺体的慢性炎症基础。因此，手术时应注意警惕胰腺癌的存在，术中快速冰冻切片和穿刺涂片对诊断有一定的帮助。

2.手术方法的选择　内容如下所述。

（1）引流手术：适用于CP分类中的没有邻近器官并发症的大胰管性胰腺炎或胰石性胰腺炎和慢性阻塞性胰腺炎。单纯引流手术的方法主要有Peustow术式（胰管纵行切开与空肠作侧侧型Roux-en-Y吻合）或DeVal术式（横断胰尾，使与空肠作端端型Roux-en-Y吻合）。只要病例选择得当，尤其是主胰管扩张明显者，我们的实践经验提示效果较好。

（2）去神经治疗：内脏神经切除或神经节切除术对部分患者有效。凡无胰管扩张、囊肿及结石者，病变值于胰头部可行胰头丛切除术；病变位于胰体尾部可行左内脏神经及腹腔神经节切除。神经节切除可致内脏神经失调，且并发症多。单纯切除神经后2年复发率高。近年有人用胸腔镜行内脏神经切除术，钳夹和电凝T5～9较大内脏神经和T10～11，较小内脏神经，并发症少。从理论上讲，去神经治疗有其理论依据，但远期效果不理想。因此，目前此法应用较少。

（3）胰十二指肠切除术：主要适用于胰头肿块及胰头多发性分支胰管结石和不能校正的Oddi括约肌狭窄等病例。手术方法主要为Whipple手术或PPPD手术。优点是能有效地控制腹痛症状，缓解率可达到80%～90%，能够解决周围器官的并发症，并能发现和根治胰腺癌。其缺点是手术创伤大，术后并发症发生率较高（5%～15%），远期死亡率高（5年死亡率为20%～40%），其原因可能与重建的消化道破坏了正常的肠-胰轴引起胰岛素分泌水平的降低，从而导致糖尿病的发生或恶化以及胰腺外分泌功能的丧失有关。

（4）保留十二指肠的胰头切除术（duodenum preserving resection of the head of the pancreas，DPRHP）：是目前所提倡应用于治疗CP右胰头肿块或周围器官并发症的一类手术方法。1972年保留胰周器官（胃、胆总管和十二指肠）的DPRHP术式开始应用于临床，Beger和Frey分别于1980年和1987年正式应用于治疗有胰头肿块或周围器官并发症的CP。Beger术式和Frey术式的相同点都是作胰头次全切除术（注意保留十二指肠降段的肠系膜血管）并保留胰周器官，不同点在于重建方式：前者在门静脉前方横断胰腺，并作胰体与空肠端端吻合，胰头残余部分与空肠侧侧吻合；后者不切断胰腺而作纵向切开胰管联合胰头残余部分与空肠的侧侧吻合。DPRHP治疗CP的5年腹痛缓解率达到85%～95%，并能持久控制邻近器官的并发症。手术死亡率在1.8%以下，远期死亡率仅3.6%。其最大的优点是保留了十二指肠，因为十二指肠不但是钙、铁等离子的吸收点，又是胃、胆及小肠正常运动和分泌的起搏点，就此保留了正常的生理性消化，术后80%左右患者的体重有所增加，70%患者能恢复正常工作。可惜很多患者的病理改变不适合上述手术指征，慢性胰腺炎的治疗仍然是一个棘手问题，以病因治疗为主，在随访过程中还要与癌变相鉴别。

（5）全胰切除自体胰岛移植：对全胰腺广泛炎症改变和多发分支胰管结石的患者，不能通过局部切除或胰管切开等方式达到治疗目的者，可考虑全胰切除，自体胰岛移植，但此手术方法需慎重。

（杨彦民）