肝内胆管结石主要采用手术治疗。治疗原则为尽可能取净结石，解除胆管狭窄及梗阻、去除结石部位和感染病灶、恢复和建立通畅的胆汁引流、防止结石的复发。手术方法包括以下几种。

（一）胆管切开取石

是最基本的方法，应争取切开狭窄的部位。沿胆总管纵行向上做肝总管及左右肝管的Y形切开，显露1～2级肝管，直视下取出结石。或者在手术中行B超检查协助定位，按照位置取出结石。术中胆管镜检查并取石是达到取净胆管内结石的最有效方法。

（二）胆肠吻合术

高位肝管切开取石后，多需做各种胆管空肠吻合内引流术，以预防狭窄、利于残留结石的排出及预防结石复发。但胆肠吻合手术绝不能代替对胆管狭窄、结石等病灶的有效手术处理。

（三）肝切除术

局限于肝段、肝叶的结石，在确定没有其他部位结石的基础上，尤其是并发纤维化、萎缩和丧失功能时，可考虑做肝段、肝叶切除手术。不仅去除了结石的再生源地，并可防止病变肝段的癌变。

（四）残留结石的处理

术后结石残留较常见，可通过T管窦道插入纤维胆管镜取出残留结石；结石过大可采用激光等其他方法将结石碎裂后取出，经T管注入溶石药物也有一定疗效。

（李荣振）