肝外胆管结石以手术治疗为主，并可酌情采用中西医结合治疗。手术的原则：①术中尽可能取尽结石；②解除胆管狭窄及梗阻。去除感染病灶；③确保术后胆汁引流通畅，防止结石再发。

（一）手术治疗

手术时机和手术方法应根据病情和术中探查发现来决定。通常对于症状较轻、初次发作、胆管不完全性梗阻者，可采用非手术治疗，待病情好转或急性发作后行择期手术；对于反复发作或复发性结石患者，也可在发作的间歇期行择期手术；但当结石完全梗阻并发急性重症胆管炎时，则应果断地施行急诊手术。常用手术方法如下。

1.胆总管切开取石T管引流术　适应于单纯胆管结石，胆管无狭窄或其他病变。如伴胆囊结石和炎症，可同时切除胆囊。有条件者可采用术中胆管造影、B超检查或胆管镜检查以防止结石残留。

2.胆肠内引流术　其适应证为：①胆管明显扩张，下端有炎性狭窄等器质性病变，且用一般手术方法难以解除者，但胆总管上段必须通畅无狭窄。②泥沙样结石难以取尽，以及结石残留或复发者。常用术式有胆管空肠Roux-en-Y吻合术，间置空肠胆管十二指肠吻合术（JICD）等。行胆肠内引流术时，无论胆囊有无病变均应同时切除。

3.肝胰壶腹括约肌成形术　其适应证同胆肠吻合术，尤其是胆总管扩张程度较轻而又不适应于做胆肠吻合术者。

4.内镜下括约肌切开取石术　适用于结石嵌顿于壶腹部以及胆总管下端的良性狭窄。但若胆管内结石多于5枚，结石＞1cm，或狭窄段过长，该手术疗效不佳。

（二）非手术治疗

该疗法不仅是急性胆管炎发作期重要的治疗方法，也是手术前准备的主要措施。主要包括：①禁食和补液，在纠正水电解质和酸碱平衡失调的同时补充热能。②应用足量有效的抗生素，尽快控制感染。③解痉止痛，对症治疗。④补充维生素K，纠正血液凝固功能障碍。⑤全身支持，酌情给予输血或血液制品，支链氨基酸等，增强患者的抗病能力。

（李荣振）