门静脉高压症手术后发热与感染是一个较常见的问题，手术后发热的原因包括手术后的吸收热以及胸部并发症，如肺炎、肺不张、左侧胸腔积液，手术切口感染等；一般将术后10～14d以内的发热称为术后反应热或吸收热，而将术后2周以上，体温持续超过38℃，并排除局部或全身感染并发症的不明原因发热，称为“脾热”。

1.原因

（1）脾切除后左膈下有较大腔隙，若手术后引流不畅，易致脾窝积液、积血，或止血时大块结扎导致残留的组织局部坏死、感染。

（2）门静脉高压症手术后门静脉系统血栓形成及血栓性静脉炎是一个不可忽视的问题，是引起手术后发热、腹痛，乃至手术失败，导致患者死亡的主要原因。

（3）脾切除时处理脾蒂易误损胰尾，脾肾分流术为使操作方便常切除部分胰尾，由于胰腺残端胰液的渗漏在脾窝内，若引流不畅而造成非化脓性炎症反应或继发感染，形成脓肿。

（4）脾切除后机体免疫功能下降，致使人体抗感染能力降低，因毒素或异性蛋白质等作用，导致发热反应。

2.临床表现　最常见的是感左上腹及季肋部不适或疼痛、寒战、高热，部分患者伴有呃逆。左上腹部压痛或季肋部叩痛，全身中毒症状明显；腹痛、腹胀、腹腔积液突然增加，甚至可发生黄疸和上消化道出血，患者预后差。

3.诊断　脾切除术后发热，特别是2周以后，应首先考虑感染问题。常见的术后感染性并发症有左膈下积血、积液并发感染、膈下脓肿、胰尾脓肿、肠间脓肿、腹腔积液感染、切口感染、胸腔积液或脓胸、肺部感染及泌尿系感染。少数血吸虫性肝硬化患者，术后血吸虫活动也可引起类似急性发热。

实验室检查：白细胞总数、中性粒细胞明显升高。X线胸腹部透视或摄片可见左横膈抬高、运动减弱或消失，左膈下见气液平面，左胸腔或双胸腔积液。B超或CT检查发现膈下积液中有大小不等的光点回声。可作膈下或胸腔穿刺抽液及细菌培养等，及早做出诊断或排除常见的感染。

4.治疗　绝大多数仍与感染、炎症因素有关，因此在对患者进行动态观察和反复寻找发热原因的同时，仍需应用抗生素。对术后2周以上，温度在38～38.5℃之内，排除常见感染而一般情况尚好的患者，可在应用抗生素的同时加用糖皮质激素治疗，如泼尼松10mg，1日3次，口服。体温正常后渐减量，一般用7～10d。停用激素后1周内不再发热，可停用抗生素，对无明显感染征象的患者，不需特殊治疗，经过数周或数月，体温也可逐渐恢复正常。

对左侧胸腔或膈下积液较多者，应在B超或CT定位下穿刺置管引流或切开对流冲洗，脓液细菌培养选用敏感抗生素。

5.预防

（1）避免大块结扎、胰尾损伤，减少膈下、胸腔积液，保持引流管畅通。

（2）防止血栓性静脉炎。