（一）病史采集要点

1.起病情况　急性肝衰竭所致肝性脑病通常起病较急，发展较快；慢性肝病引起者多数缓慢起病，但可反复发作，又可分为发作性、持续性、轻微型肝性脑病；存在明显门体分流，但无肝病者少见，起病多数与门体分流量有关。

2.主要临床表现　肝性脑病的临床表现因原有肝病的性质、肝功能损害的轻重以及诱因的不同而很不一致。急性肝性脑病常见于暴发型病毒性肝炎和药物性肝损伤，有大量肝细胞坏死和急性肝衰竭，诱因不明显，患者可无前驱症状，起病数日内即进入昏迷直至死亡。慢性肝性脑病多见于肝硬化患者，由于门体侧支循环和慢性肝衰竭所致，可反复发作，常有上消化道出血、感染、便秘、放腹腔积液、进食高蛋白饮食、大量排钾利尿等诱因。肝硬化终末期肝性脑病逐渐加重，最后导致患者死亡。根据神经系统表现、意识障碍程度和脑电图改变，将肝性脑病分为5期：即0期（亚临床期）、Ⅰ期（前驱期）、Ⅱ期（昏迷前期）、Ⅲ期（昏睡期）、Ⅳ期（昏迷期）。实际各期之间常无明确界限，可重叠症状。

3.既往病史　注意有无药物、毒物接触史，有无代谢性肝病、病毒性肝炎、酒精性肝病史，有无门体分流手术史。

（二）进一步检查项目

1.肝功能检查　肝功能明显损害，胆红素升高，胆酶分离，凝血酶原时间延长，低清蛋白。

2.血氨　静脉血氨多升高，但急性肝性脑病血氨可以正常。血氨并不总与症状平行，所以连续监测血氨对诊断有帮助，属诊断所必需。

3.其他生化检查　如血电解质、血糖、肾功能等。

4.脑电图　肝性脑病患者脑电图节律变慢，正常α波减少，可出现三相波，但脑电图对轻微HE和Ⅰ期HE诊断价值不大，其改变特异性不强。

5.心理智能测验　包括数字连接试验、连线试验、语言试验、韦氏成人智力量表等，对轻微HE有诊断价值。

6.脑电诱发电位检测　包括脑干听觉诱发电位、视觉诱发电位和体表诱发电位对轻微HE有诊断价值。

7.影像技术　如CT、MRI、PET、磁共振光谱分析，对HE的诊断有一定作用，但费用贵。