胆总管（common bile duct）由肝总管和胆囊管汇合而成。初行于肝十二指肠韧带游离缘内，继而向下经十二指肠上部的后方降至胰头后方，大多行于胰头与十二指肠降部之间的胆总管沟内或藏于胰头的实质内，末段转向十二指肠降部，于十二指肠降部中份的后内侧壁内与胰管汇合，形成略膨大的肝胰壶腹即胆道口壶腹（papillae of santorini，或称Vater壶腹），最终开口于十二指肠大乳头。在肝胰壶腹周围有肝胰壶腹括约肌（sphincter of hepatopancreatic ampulla，或称肝胰壶腹括约肌）包绕。胆总管体表投影相当于幽门平面上方5cm与正中矢状面右侧2cm的交叉点向下做7.5cm的线段。胆总管的长度视胆囊管与肝总管汇合的位置不同而变化较大。通常胆总管的长度成人为4～8cm，儿童为2～4cm。胆总管的管径为0.6～0.8cm，一般不超过1.0cm，若超过1.2cm，应视为病变。

胆总管根据其行程和毗邻通常分为四段：十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段和十二指肠壁内段。

1.十二指肠上段　从胆总管起始部到十二指肠上部上缘之间的一段胆总管，其长度取决于胆囊管与肝总管汇合处的位置，变异很大。成人平均长度约为1.41cm、儿童约为0.74cm。此段胆总管位于肝十二指肠韧带游离缘内，左侧为肝固有动脉，右后方为门静脉，后方为网膜孔。在手术过程中，若将手指伸入网膜孔中即可触摸到此段胆总管。因此，胆道手术大多在此段进行，如胆总管探查术、胆总管十二指肠吻合术等。此段胆总管与胃十二指肠动脉及分支的关系密切，有的胃十二指肠动脉紧贴胆总管左壁走行；有的十二指肠上动脉从胆总管前面经过。此外，肝固有动脉及右支（即肝右动脉）与胆总管的位置关系变化也较大，故胆总管手术时，应注意避免损伤可能出现的异常走行的血管。

2.十二指肠后段　为走行于十二指肠上部后方、下腔静脉前方、肝门静脉右前方和胃十二指肠动脉右方的一段胆总管。此段较短，成人长约2.04cm，儿童约为1.15cm。十二指肠上部常可移动，故此段胆总管易于暴露，胆总管十二指肠后吻合术常于此段进行。

3.胰腺段　是指位于胰头和十二指肠之间的胆总管沟内，或完全埋藏在胰头实质内的一段胆总管，有的位于胰头的后方或十二指肠降部的后方。此段与胰头关系密切，胰头有病变时很容易侵袭此段胆总管，如胰头癌或慢性胰腺炎常因压迫该段胆总管导致阻塞性黄疸。胰腺段约80%以上位于胰实质内，据文献报道，该段胆总管被胰组织覆盖情况有以下几种情况：①胰腺组织由左侧不完全地包绕胆总管，约占60.6%。②胆总管后方无胰腺组织覆盖，占38.7%。③该段胆总管全部被胰腺组织包绕，此类极为少见，仅占0.7%。④偶可见胆总管后面有少数游离岛状胰组织。

胰后下行的胆总管，在入十二指肠壁前的1～2cm与十二指肠壁紧贴，之间无胰腺组织。有学者主张该段胆总管结石嵌顿时，可经十二指肠腔切开肠壁和胆总管壁取石，并做胆总管十二指肠内吻合术。

该段胆总管与其后方的下腔静脉之间仅隔以少量结缔组织，或有薄层的胰腺组织。故该段手术需慎防伤及下腔静脉，以免造成难以控制的出血。肝门静脉在此段胆总管左后方上行，胆总管左侧与胃十二指肠动脉相毗邻，胃十二指肠动脉发出的胰十二指肠上后动脉可经前方或后方，或呈螺旋状环绕胆总管，这种关系使暴露胆总管胰腺段时，易损伤胰十二指肠上后动脉，故该段胆总管手术最易出血，因此有时临床常用切开十二指肠暴露该部。

4.十二指肠壁内段　指胆总管穿经十二指肠壁的部分，该段在十二指肠降部的后内侧壁中呈斜行，末端开口于十二指肠大乳头。此段最短，成人长约1.0cm，儿童约为0.88cm。开口处管径约为2.1mm。在胰管、胆总管汇合处，管径仅为1.9mm，是胆石容易嵌顿的部位。正常情况下，十二指肠大乳头位于十二指肠降部中1/3的后内侧壁，距幽门为7～10cm左右，距中切牙约75cm。胆总管穿十二指肠的部位，以十二指肠降部后内侧壁中1/3多见，下1/3和上1/3次之，偶见穿十二指肠下部的上壁。