一、血液与骨髓标本的微生物学检验

通过分析问题背景资料，采用恰当的方法采集合适的临床标本做细菌学检验，并对检验结果做出合理解读，为临床抗菌药物合理使用提供依据。具体内容包括：血液与骨髓标本的采集方法和注意事项；血液与骨髓标本的增菌培养；血液与骨髓标本中未知细菌的分离与鉴定；血液与骨髓标本检出细菌的药敏实验；血液与骨髓标本三级检验报告的发送。

（一）问题背景资料

郑某某，男，42岁，近半年频繁出现间断发热，体温升高时可达39℃，其间自行服药（用药不详），为明确诊断就诊于某三甲医院，以“发热待诊”收住院。

请以上述病例资料为背景进行本次实验设计。

（二）实验设计提示

1.标本采集与送检

1）标本采集　分析症状指征和疾病指征，采用恰当的方法采集合适类型的标本。

2）标本送检　标本采集后，室温条件下应在2 h内送至微生物实验室。

2.细菌学检验

1）检验程序：根据采集标本类型绘制检验流程图。

2）检验方法

（1）增菌培养：需氧菌的培养、厌氧菌的培养、其他细菌的分离培养。

（2）显微镜检查：革兰染色、瑞氏染色等。

（3）转种培养及鉴定。

（4）药敏实验：请参照最新版CLSI M100文件。

（5）血液标本中常见病原菌见表23-1。

表23-1　血液标本中常见病原菌

3.报告与解释

（1）阳性结果报告：包括显微镜检查结果、培养结果、血培养的三级报告。

（2）阴性结果报告：培养结果。

（3）阳性或阴性报告结果解释。

4.实验器材和试剂

根据上述设计内容列出完成本次实验所需实验器材和试剂。

（三）思考题

（1）血培养常见污染菌有哪些，如何判断血培养污染菌？

（2）如何降低血培养的污染率？

（3）简述血培养增菌阳性瓶培养液的变化特征及可能的细菌。