四、感觉功能

口腔为人体多种感觉比较集中的部位，除具有一般的痛觉、温度觉、触觉和压觉外还具有特殊的味觉功能。在神经系统的调节下，口腔的多种感觉相互协调，可以顺利地完成多种复杂功能。

（一）味觉

味觉是口腔的一种特殊感觉，除能刺激唾液分泌和促进食欲外，还有助于咀嚼、吞咽等功能的进行。味觉是通过味觉细胞感受刺激并产生兴奋，兴奋传至味觉中枢而产生的。味觉的辨别力和对某种食物的选择，可受血液成分的影响，例如肾上腺皮质功能低下的患者，其血液中钠离子减少，喜食咸味食物；注射过量的胰岛素而致低血糖者主动地选择甜食；人们不愿食味差质劣的食物，以避免不良食物对机体的损害。可见，味觉的生理意义不仅在于营养和保健，而且也与维持机体内环境相对恒定有关。

1.味觉感受器　味觉感受器是味蕾，主要布于轮廓乳头、菌状乳头和叶状乳头内。此外软腭、咽和会厌等处的黏膜上皮内也有味蕾分布。儿童的味蕾较成人分布广泛；人在45岁左右时，味蕾因变性萎缩而数量减少；人到老年时可减至成人的1/3。

2.味觉传导　舌前2/3味蕾所接受的刺激，经面神经的鼓索传递；舌后1/3的味觉自舌咽神经传递；舌后1/3的中部及软腭、咽和会厌等处味蕾所接受的刺激则由迷走神经传递。味觉冲动经面神经、舌咽神经和迷走神经的轴突进入脑干后终于孤束核，换元后，再经背侧丘脑到达岛盖部的味觉中枢。

3.味觉特征　味觉虽然多种多样，但基本味觉仅有四种，即酸、甜、苦、咸，而人类其他的味觉，都是上述四种基本味觉相互配合形成的。此外，由于口腔大量的触压觉和温度觉感受器，特别是嗅觉的参与，在中枢神经系统内，将这些感觉综合起来，就会形成多种多样的复合感觉。

味蕾所接受的酸、甜、苦、咸四种基本味觉，在舌的不同部位其敏感性也是不同的。舌尖对甜味最敏感，舌侧面对酸味敏感，舌根对苦味敏感，而舌的各部分均对咸味敏感。另外，腭、咽、会厌等也能感受味觉刺激，腭部主要感受酸、苦味；软、硬腭交界处对酸、苦味甚至比舌更为敏感（图3-56）。

图3-56　人舌不同部位的味觉

长期给味蕾以某有味物质刺激，其阈值就会迅速降低，此现象称味觉适应。同时，它会使舌对其他的味道可能变得更为敏感，此现象称交叉反应。例如适应了酸味后，既可对甜味格外敏感，又可对苦味敏感。

4.影响味觉的因素　机体的内、外环境的变化均可影响味觉，现将常见的影响因素分述如下。

（1）嗅觉：嗅觉和味觉两种感受器都是特殊分化的化学感受器，两者关系非常密切，可相互影响。当患重感冒或慢性鼻炎时，在嗅觉功能发生障碍的同时，味觉也大受影响。

（2）年龄：随着年龄的不断增长，味觉的敏感度亦随之下降。这与味蕾的老年性变化有非常密切的关系。

（3）内分泌：处于更年期或妊娠期的妇女，由于激素水平的变化，味觉也随之受到影响。

（4）精神和心理因素：精神异常或喜、怒、哀、乐等情绪变化时，味觉也受很大影响。

（5）消化系统或全身疾患：胃肠道消化功能发生障碍时，味觉也会受到影响；全身疾患而导致的发热、口腔干燥时也可影响味觉。

（6）局部因素：由于咽、喉部、口腔黏膜、舌黏膜的急慢性炎症和牙源性疾病等，均可影响味觉。

（7）修复体：全口义齿基托的后缘处，可涉及硬、软腭交界处对酸、苦的敏感度，如修复体材料不良或非生理性修复体等，均可影响味觉。有时甚至在去除义齿后，味觉仍难以恢复。另外，咬合过低时，因髁突过度后移，可压迫鼓索引起味觉紊乱，特别是对酸、甜及苦味感觉迟钝。

（8）遗传性味盲：由于遗传可致味觉障碍称味盲，一般只是某一种基本味觉障碍。

（9）温度：食物或其他刺激物温度可影响味觉的敏感度，食物的温度在20～30℃时，味觉的敏感度最高。

（二）触觉和压觉

当物体与口腔黏膜、上下唇接触时，可产生触觉或压觉，引起触、压觉的感受器主要有以下四种：①Meissner触觉小体：散布在舌尖及唇部；②Meckel环层小体：主要分布在口腔黏膜及唇部，其作用为当受刺激时，使人能确定某物体持续性的接触；③牙周膜本体感受器：分布在牙周膜内，能感受牙体受力的大小、方向等刺激；④游离神经末梢：不仅能感受疼痛刺激，也参与接受触觉和本体感觉等刺激。

口腔黏膜各部对触、压觉的敏感度不同，舌尖及硬腭前部的黏膜最敏感，颊、舌背和牙龈等处则感觉较迟钝。年龄越大，黏膜角化越高，则口腔黏膜对触、压觉的敏感度越低。触、压觉感受器经过连续的刺激兴奋后，反应会逐渐减弱。所以，许多患者初戴修复体时虽有不适的感觉，但很快适应就是这一道理。

牙周膜的本体感觉极为敏感，对加于牙冠上微小的力量变化或食物中的异物颗粒，均能作出迅速的反应，如力的强度、方向和食块的大小及粗细程度，即使在死髓牙上，仍有此反应。但牙周膜的感受阈值，也可因炎症、疲劳等不同原因而有所变化。牙周膜的触、压觉对于调节咀嚼压力、协调咀嚼肌及颞下颌关节的运动等方面具有重要的作用。

（三）温度觉

口腔的温度觉包括两个不同的感受系统，即热觉与冷觉。温度觉感受器主要分布在口腔黏膜上，口腔黏膜对温度刺激较敏感，并且，不同部位的黏膜对冷、热刺激的耐受力也不同，口唇黏膜对冷、热的耐受力为50～60℃，而口腔黏膜为60～65℃。

釉质内无温度觉感受器，只有当牙本质小管液受刺激而产生流动才能感受到刺激，牙髓对冷、热的刺激常是以疼痛形式表现出来。

口腔黏膜对温度的耐受力远大于皮肤，其主要原因在于：①口腔黏膜经常与温度较高的食物接触，因而提高了对温度的耐受力和适应性；②唾液能缓冲过冷、过热食物对口腔黏膜的刺激；③口腔黏膜的痛觉阈值较高，因而具有一定的耐受冷、热的能力。

（四）痛觉

痛觉是机体受到伤害性刺激时所产生的一种复杂感觉，常伴随不悦的情绪活动，是人体的一种保护性反应。此外，痛觉还是许多疾病的一种临床症状，故痛觉具有重要的临床意义。

一般认为，痛觉感受器是口腔内的游离神经末梢，引起痛觉不需要特殊的刺激，任何形式的刺激只要达到一定强度形成伤害性刺激时，就能引起痛觉。

口腔黏膜的痛觉感受器较皮肤处少，且分布不均匀，故口腔黏膜的痛觉阈值高于皮肤。牙龈缘处痛觉最为敏锐，与第二磨牙相对的颊黏膜区有触点而无痛点。自颊侧黏膜中央至口角的一段带状区（Kiesows zone，无痛区），痛觉较迟钝，且温度和触、压觉也较迟钝。牙龈、硬腭、舌尖、口唇等处分布有痛点，自前牙区至磨牙移行区的黏膜痛点依次减少，牙的痛觉感受器大多集中在牙髓和牙周膜内。牙髓及牙周膜的痛觉阈值顺序是，前牙低于后牙。牙周膜内痛觉感受器密度为：前牙＞前磨牙＞磨牙。

口腔组织的痛觉阈值，不但存在个体差异，即便同一个体，又因受刺激时的精神状态及口腔黏膜或牙周膜的健康状态而有所不同，如情绪紧张或注意力高度集中时，痛觉阈值可升高；通过第二信号系统的暗示，可使痛觉阈值升高或降低；口腔黏膜角化程度较大，则痛觉阈值较高。

（刘伟才）