二、言语功能

言语（speech）通称说话，是人与人交往中表达意识活动的基本方式，言语可因外伤或疾病而延缓发育，亦可由口腔部分缺损或畸形而发生障碍。

言语与语言（language）不同，语言是人与人之间用来交流信息的一种符号化的工具，如文字和手势等；言语则包括产生声音的一系列活动，涉及呼吸、发音、共鸣等。所以，语言和言语是两个不同的概念。前者是语言集团的总模式，后者是在某种情况下个人说话的活动。人类使用语言与同一语言集团的其他成员发生联系，如果单纯用言语联系就太局限了。

（一）发音的生理基础和特征

声带振动是发音的基础。呼吸肌（腹肌、膈肌、胸肌）收缩，使肺内的空气呼出，气流通过声门，内收的声带受气流的冲击引起振动，即产生了声音。正常呼吸时，声门处于自然外展状态。正常的声音须具备符合性别及年龄的音调、悦耳的音质和足够的音强。

1.音调　音调的高低由声带的振动次数决定，振动次数多者音调高；反之则低。振动的次数又与声带的紧张度、声带的形状、声带颤动部分的长短及声门的大小有关。声带紧张度增强，颤动部分变短，形状变薄，都可使发音升高。儿童及女性声带较短，故声音较高。青春期声带急速加长，因而发音突然低沉。成年男性的声带长于女性，故男音低于女音。发高音或低音时，声带的状态也不同：发高音时，声带内缘变薄，声门裂前宽后窄，声带紧张度不一致。但在发低音时，声带内缘钝厚，声门裂成一均匀缝隙，全声带紧张度一致。

2.音质　音质与共鸣关系较大而与声带关系较小。人的共鸣腔（如咽腔、喉腔、口腔和鼻旁窦等）各有其不同形状与特性。因此，每人的音质也各具特点。即使同一个体又可因疾病或意识控制，致使其共鸣腔的形状与特性改变，从而使音质发生变化。

3.音强　音强与声波的振幅大小正相关，而振幅的大小与呼出的气流压力大小有关。

（二）语音与共鸣

语音由元音和辅音组成。声音根据空气通过声门时是否引起声带振动而分为清音和浊音。气流通过声门后进入上声道，在上声道，由于发音器官的运动控制了气流的方向，使清音和部分浊音得以加工，形成不同的辅音。同时，由于咽腔、口腔不断变化形态产生不同的共鸣，使浊音形成并产生不同的元音。

所谓共鸣，是指某一音调的声波，通过一种介质（通常是空气）并与某一物体（如空腔）相遇时，如该物体的振动次数与该声波相同，则物体亦随之发生振动。声带所发出的音，不经过加工便不能成为语音。加工就是改变共鸣腔的形态，或在共鸣腔的某些部位，对气流加以阻挡，使声带发出的音波发生改变。人类共鸣腔的形状各异，因此，每个人的音色各具特点。不仅如此，年龄和性别不同，其音色也不同。

1.元音　元音是声带发出的音，不受阻挡，不间断，随口腔、咽腔形态的变化而有改变，如汉语拼音中的a、e、i、o、u等即是。在发不同元音时，口腔器官的活动约有三种状况：①舌尖保持相对静止的状态；②软腭上举与向前的咽壁接触，形成腭咽闭合，以免气流进入鼻腔；③口腔形成不同的形状：如发“a”时，口张开，舌平放，舌腭之间形成较大的空隙，以便气流顺利地通过口腔。发“i”时，上下唇微开，上下前牙相对，舌前部略向上抬，舌保持原形而舌尖稍向前抵下前牙。

2.辅音　辅音是气流出声门后，在咽腔或口腔的某些部分，受到阻挡而发出的音，其音短促而间断，如汉语拼音中的b、p、m、f等即是。

（三）发音器官的神经支配

1.大脑皮质与言语活动　语言中枢是人类大脑特有的，大脑皮质存在着多种与言语活动有关的中枢（图3-55），主要有：①运动性语言中枢（说话中枢），位于额下回后1/3处。此区受损时，与发音有关的唇、舌、咽喉肌肉虽未瘫痪，但丧失了言语功能，临床上称为运动性失语症。②书写中枢，位于额中回后部。该处受损时，虽然其他运动功能仍然保存，但却丧失写字或绘画的能力，临床上称为失写症。③听觉性语言中枢，位于颞上回后部，此处受损时，患者虽能言语、书写并能看懂文字，也能感知他人的发音，但不能理解他人言语的含义，临床上称为感觉性失语症。④视觉性语言中枢（阅读中枢），位于角回。该区受损时，视觉无障碍，其他言语功能亦健全，但不懂文字的含义，不能阅读，临床上称为失读症。失语症严重者可同时出现上述四种言语功能障碍。

图3-55　言语运动中枢

管理语言功能的中枢常集中在一侧大脑半球，即语言中枢的优势半球。优势半球主要是后天形成的，例如惯用右手者（右利者），其语言中枢位于左半球。儿童12岁以前，左侧优势尚未完全建立，此时若伤及左侧大脑半球的有关部位，尚有可能在对侧半球建立起此种优势，语言功能得以恢复。若已成年，由于左侧优势已经建立，损伤后则难于在右侧大脑半球重新建立语言功能。

2.支配发音器官的有关神经及管理部位　与语言有关的神经主要有三叉神经、面神经、迷走神经、舌下神经等，各神经支配的部位如下：

（1）声带：由迷走神经的分支喉返神经支配。

（2）口咽部：由迷走神经的分支咽支支配。

（3）口腔后部；由迷走神经的分支支配。

（4）口腔前、中部：由舌下神经的分支支配。

（5）口腔前庭：由面神经的分支支配上下唇之运动。

（6）口腔全部空间：由三叉神经的分支支配。

（四）口腔的缺损或畸形对语音的影响

口腔既参与发音，也是语音的共鸣器官。因此，口腔的部分缺损或畸形，必然影响言语功能。现分述如下：

1.前牙缺失　尤其上前牙缺失，影响唇齿音（f和v音）和舌齿音（s、z）。

2.唇裂或唇缺损　发双唇音时常夹杂有s音。

3.舌缺失或畸形　发元音和辅音中的舌齿音受影响。例如巨舌畸形者，以sh和zh替代s和z的发音；舌系带过短者发r、s和z音均受影响。

4.腭裂　腭裂者口鼻腔相通，一切语音均混有鼻音。

5.下颌后缩或过小　难以发双唇音。

6.下颌前突或过大　影响发齿音和唇音。

7.戴修复体　影响发音的清晰度。

综上所述，口腔部分缺损或畸形虽可在不同程度上影响发音，但健存的组织具有的一定代偿功能，在一定条件下，通过矫治、修复和训练，可能使发音接近正常。初戴修复体时在一定程度上可能影响发音，但在逐渐适应后，可获得较好的效果。