一、下颌运动的形式及运动范围

（一）下颌运动的形式

下颌运动极为复杂，通常将该运动归纳为开闭口运动、前后运动及侧方运动三种基本形式。下颌的运动是以双侧颞下颌关节的运动为基础的，而颞下颌关节的运动因为其结构的特点具有两种方式，第一种是发生在关节下腔内关节头与关节盘之间的转动，第二种是关节头与关节盘一起沿关节结节后斜面的滑动，通常在滑动运动同时伴随有关节头相对关节盘的转动。

1.开闭运动中的颞下颌关节运动

（1）开颌运动：正常情况下，两侧颞下颌关节运动是对称的。开口型（从正面观下颌下降时颏点运动的方向）呈“↓”。在不同的开颌运动范围内，颞下颌关节运动不同（图3-36）。

1）小开颌运动：下颌下降约0～2cm，下颌做铰链运动，髁突在关节下腔内作转动，运动轴心在髁突。

2）大开颌运动：下颌下降约2cm以上。髁突不仅有转动运动，同时还有滑动运动。髁突带动关节盘协调地沿关节结节后斜面向前下方滑动，关节盘在向前滑动的同时又稍向后方旋转。运动发生在下腔又发生在上腔，并且有两个运动轴心。转动运动轴心不变，滑动运动轴心在下颌孔附近。在正常情况下，大开颌运动时，髁突可滑到关节结节处或稍前方，此时关节盘颞后附着的弹性纤维可被拉长0.7～1.0cm。临床常见的髁突过度向前滑动，可损伤此结构，从而破坏关节盘的动力平衡，以致造成关节盘的移位或脱位。

图3-36　开闭颌时颞下颌关节的运动下颌髁突、关节盘与颞骨关节面的关系，1-4开口，4-1闭口

3）最大开颌运动：如在打哈欠时的下颌运动就是最大开颌运动，髁突停在关节结节处，不再向前滑行只做转动运动。此时在升颌肌控制下以防关节脱位。

（2）闭颌运动：大致是循开颌运动原轨迹作相反方向运动。下颌回到下颌后退接触位，髁突又回到关节窝的后位。就咀嚼作用而言，开颌是准备，闭颌才是真正的咀嚼运动。

2.前后运动中的颞下颌关节运动

1）前伸运动：前伸运动也是两侧髁突的对称性运动。前伸运动时髁突和关节盘沿关节结节后斜面向下方滑动，活动发生在关节上腔。髁突在前伸运动时的活动轨迹，不仅与关节结节后斜面有关，还取决于前牙覆关系。

2）后退运动：大致是循前伸运动原轨迹作相反方向运动。髁突和关节盘沿关节结节后斜面向后上方滑行，又回到关节窝后位。正常情况下，此时髁突还能后退约1mm。

3.侧方运动中的颞下颌关节运动　侧方运动是一种不对称运动，即下颌偏向一侧的运动，下颌偏向的一侧为工作侧，另一侧为非工作侧。咀嚼运动时，工作侧髁突基本上为转动运动，髁突沿髁突-下颌升支后缘的垂直轴作转动运动；而非工作侧的髁突为滑动运动，髁突从关节窝沿关节后斜面向前下、内作滑动运动，其向内运动程度主要取决于：①非工作侧关节窝内壁的形态。②工作侧髁突关节囊、韧带紧张度。临床上不少关节病或关节手术后，常不能作侧方运动，从而明显地降低了咀嚼功能。值得注意的是，所谓的工作侧髁突的转动，并非发生在原位，而是有向工作侧约2～3mm的移动，也就导致了下颌的整体移动。

（二）下颌运动的范围

下颌运动范围可分为下列三种：

图3-37　下颌运动切点在矢状面上的投影

RCP为后退接触位，ICO为牙尖交错，F为最前伸位，R为下颌姿势位，E为最大张口位，h为习惯性开口运动轨迹，B为正中关系界

1.边缘运动　边缘运动为下颌向各个方向所能作最大范围的运动。它代表颞下颌关节及其韧带和咀嚼肌的功能潜力。日常生活中的咀嚼、言语等功能性运动，均包含在边缘运动轨迹的范畴内。通常以下颌运动中切点的运动轨迹进行表示：切点在矢状面边缘运动的投影（图3-37）所示；切点在水平面边缘运动的投影（图3-38）所示；切点在冠状面边缘运动的投影（图3-39）所示。边缘运动轨迹虽有个体差异，但在同一个体上具有较高的可重复性。临床上利用边缘运动轨迹的对称性、稳定性、流畅性和范围大小等特点，作为判断颞下颌关节功能状态的指征。

图3-38　下颌边缘运动及咀嚼运动中切点在水平面上的投影

RCP为后退接触位，L、R为左右运动最大限度，ICO为牙尖交错，MR1为咀嚼运动初期，MR2为咀嚼运动后期，IEC为切牙对刃，F为最前伸位

图3-39　下颌边缘运动中切点在冠状面上的投影

ICO为牙尖交错，L、R为左右运动最大限度，E为边缘运动的最下缘

图3-40　下颌习惯开闭运动中切点在矢状面上的投影

RCP为后退接触位，ICO为牙尖交错，F为最前伸位
┄┄┄┄为开口较小时的轨迹
——为开口较大时的轨迹

2.习惯性开闭运动　习惯性开闭运动又称“叩齿运动”（tapping movement），是一种无意识进行的反射性开闭运动。当观察切点的习惯性开闭运动轨迹矢状面时，可见开口较小时的轨迹呈卵圆形（图3-40），开口路位于闭口路的前方。当开口较大再闭口时，整个切点轨迹呈8字形，闭口路的始段位于开口路的前方，然后与开口路交叉，末段又位于开口路的后方。

3.功能运动　下颌功能运动包括咀嚼、吞咽及言语等活动，此处仅叙述咀嚼运动轨迹。

咀嚼运动的切点轨迹形态，不但存在个体差异，即使在同一个体质、不同数量的食物以及咀嚼的不同阶段，其轨迹的形态均有差异，图3-32从水平面显示了咀嚼活动时下颌的运动范围。