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口腔解剖生理学
1.7.4.3 三、下颌姿势位
三、下颌姿势位

当人直立或端坐,两眼平视前方,不咀嚼、不吞咽、不说话,下颌处于休息状态,上下牙不接触时,下颌所处的位置称为下颌姿势位(mandibular postural position,MPP)。

(一)下颌姿势位特点

下颌姿势位时,上下牙均无接触,上下颌牙之间自前向后有个楔形间隙,前端大而后端小,称之间隙或息止间隙(free way space),间隙的前端上下切牙切缘之间的距离比覆小约1~3mm,也有学者报道为2~4mm或2~5mm(图3-33)。下颌姿势位时,双侧髁突位于关节窝的中央略向前下的位置。需要注意的是,此时的升颌肌群既非完全松弛,也非处于最小电活动状态,双侧颞肌、咬肌、翼肌上头均有电位活动,颞肌的电位活动最为明显,用以维持下颌姿势。

(二)垂直距离与间隙

图3-33 下颌姿势位与牙尖交错位

a=b+间距离,a、b均为垂直距离

垂直距离通常是指下颌在下颌姿势位时面下1/3的高度,临床上以鼻底到颏下点的距离来表示。但有人将牙尖交错时的面下1/3高度,也称为垂直距离。在下颌姿势位时,存在于上、下颌牙齿之间前大后小的楔形间隙,称为息止间隙,简称间隙。一般来说,在正常的垂直距离情况下,颌面部肌肉的张力适度,表情自然,能发挥最大的咀嚼功能。

垂直距离在口腔修复、正畸以及正颌外科等口腔临床医疗工作中非常重要,因为它不仅关系到面容、发音、咀嚼等功能的恢复情况,而且如果在进行治疗时没有正确确定垂直距离,还可造成牙的支持组织的损伤,出现疼痛、局部骨质吸收以及颞下颌关节紊乱症等疾病。因此确定正常的垂直距离,在恢复咬合的治疗中非常重要。临床上常以面中1/3的距离作对比参考。也常见以眼外眦到口角的距离作参考者。

(三)下颌姿势位的意义

下颌姿势位有其重要的生理意义,在此位时上、下牙不接触,从而避免了非咀嚼性磨损,牙周及颞下颌关节组织基本不承受负荷,口颌肌比较放松,这是维持口颌系统健康所必需的。实际上正常人在24小时内,上下牙接触的时间约为17分钟。紧咬牙或磨牙症患者,在非咀嚼情况下,例如夜间睡眠状态下,也保持上、下牙的密切接触或接触运动,这不仅可造成牙的严重磨损,而且增加了牙周组织、咀嚼肌以及颞下颌关节的负荷,对口颌系统有关组织结构,都会造成不同程度的损害。因此,保持下颌姿势位的相对稳定及正常的间隙是十分重要的。

下颌姿势位主要是靠肌张力和下颌骨重力的平衡来维持的,因此并非恒定不变。头位的改变,下颌骨重量的改变(如缺牙、牙磨损、戴义齿等),口颌肌的功能状态,精神心理因素调节下的神经系统活动的变化等,均可对下颌姿势位产生影响。但是,在正常条件下,在相当长的一段时间内,下颌姿势位又是相对稳定的,而且下颌姿势位并不以上、下颌牙的咬合为存在条件,因此,在全口牙缺失作总义齿修复确定颌位时,下颌姿势位可以作为恢复牙尖交错位的重要参考颌位。

下颌在升颌肌群的收缩作用下,从姿势位开始闭合,其闭口运动轨迹称为肌力闭合道。该闭合道的终点,即肌肉收缩引导下闭口至咬合刚接触时的颌位,为肌接触位,也简称为肌位。正常时端正体位状态下,肌位正好就是牙尖交错位,也就是轻咬和重咬位置一致。这一现象称为肌牙位一致,表示牙尖交错位与升颌肌协调。肌位与牙位是否一致是判断牙尖交错位正常与否的重要标志。