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口腔解剖生理学
1.7.4.2 二、后退接触位
二、后退接触位

正常情况下的后退接触位(retruded contact position,RCP)是一个张力性的边缘位置,位于牙尖交错位的后下方,水平向距离约为0.5~1.5mm,垂直向约为1~1.5mm,距离的大小和方向由后牙的牙尖高度决定,后退接触位时前牙没有接触。后退下颌的肌收缩是获得该颌位的重要条件,但后退的幅度主要由韧带确定。与牙尖交错位依赖于牙尖交错存在不同,无论牙存在与否,后退接触位恒存在。在所有的颌位中,后退接触位的髁状突处于生理性的最后位。

(一)与后退接触位密切相关的几个重要概念

1.铰链运动与铰链位 铰链运动是指髁突的单纯转动运动。下颌位于后退接触位时,髁突可以在关节窝内做铰链运动。在铰链运动过程中,髁突不离开后退接触位这一下颌的生理性最后位置,故可将后退接触位称为(髁突的)铰链位。

2.正中关系与后退接触位 铰链运动可以使切牙处降18~25mm,此运动范围内下颌相对于上颌的位置称为正中关系(centric relation,CR)。CR不是一个颌位,而是一个铰链开口范围,RCP是CR的最上位,也是向后运动的极限位置。

3.后退接触 后退接触(retruded contact occlusion RCO)指后退接触位时上、下牙的接触关系,RCP状态下前牙不接触,双侧后牙的部分牙尖斜面接触。

4.一位和二位 在正常人群中,大约10%的人下颌不能从牙尖交错后退,即牙尖交错位与后退接触位为同一个位置,称为一位。而将具有牙尖交错位和后退接触位两个明显位置的现象称为二位。二位也存在协调和不协调两种状况。儿童中一位比例高,随年龄增长,一位比例逐渐减少。

5.长正中和正中自由域 从后退接触位,下颌向前上移动约1mm到达牙尖交错位,这两个颌位的关系主要为水平方向的关系。在此移动过程中下颌无偏斜或偏斜小于0.5mm,双侧后牙均匀对称接触,通常将这两个颌位之间的这种无偏斜的以前后向为主的位置关系,称为“长正中”(long centrie)。

(二)后退接触位的意义

后退接触位位于牙尖交错位的后下方,使具有最大咬合负荷的牙尖交错位的运动有一定的缓冲余地,因此也可认为后退接触位是牙尖交错位的缓冲位。当后退接触位是吞咽位时,被认为有益于咬合的健康和稳定。但是如果从后退接触位到牙尖交错位的运动过程中存在不对称的滑动运动,或者下颌位于后退接触位时仅单侧后牙接触,则被认为是一种咬合干扰。另外有人指出,颞下颌关节紊乱症患者,后退接触位对于颞下颌关节紊乱症的检查、诊断与治疗,也具有重要的价值。

由于后退接触位属于韧带位,重复性好,当全口牙或大多数牙丧失后,以牙尖交错为前提的牙交错位也就丧失,或失去了其明确的标志,但此时后退接触位仍然存在,临床在修复缺牙过程中,可以以后退接触位作为取得牙尖交错位的参考位。