三、不同发育阶段的牙尖交错 特征

图3-28　第一磨牙的三种对位关系

的建立是一个漫长而复杂的过程，新生儿乳牙陆续萌出后，逐渐建立乳牙关系，之后恒牙替代乳牙，从6岁左右到12岁左右，口腔内同时存有乳牙和恒牙，为混合牙期，至12岁左右，乳牙全部被恒牙替换，恒牙基本建成，直到第三磨牙萌出，完成建过程。现代人第三磨牙先天缺失、萌出障碍等异常的比例很高，因此一般第二磨牙萌出，并建立了咬合关系后，即可认为恒牙建完成。

从乳牙初萌到乳牙建立，然后到混合牙列，最后到恒牙列，其的特征存在很大差异。

（一）乳牙期的牙尖交错特征

完整的乳牙约在2岁半至6岁左右第一颗恒牙萌出之前。但由于4岁以后颌骨发育速度明显加快，牙槽骨迅速增大，而乳牙大小仍保持原样，因此牙量显得不足。所以4岁以前和4岁以后，乳牙特征略有不同。

1.乳牙在颌骨的位置较垂直，无明显近远中面斜度，亦无颊舌面斜度。从正面观及侧面观，没有明显横曲线及纵曲线。

2.乳切牙的长轴接近垂直，无明显唇舌向倾斜，故乳牙的覆较深，覆盖较小。到乳牙牙尖交错后期，由于下颌骨的发育，这种暂时性深覆逐渐减少。

图3-29　灵长间隙

3.4岁以前牙齿排列紧密无间隙；4～6岁之间，颌骨长大，在切牙区和尖牙区出现间隙，为恒牙萌出创造了有利的条件，在上颌乳尖牙的近中、下颌乳尖牙的远中出现的间隙称为灵长间隙（图3-29）。此间隙为容纳灵长类杂食动物对颌的尖牙所需要，人类此间隙代表了灵长类遗迹，也有利于自身的调整。

4.4岁以前切缘及面尚无明显磨耗；4～6岁期间，牙的切缘及面产生不同程度的磨耗。

5.4岁以前，上、下颌第二乳磨牙的远中面彼此相齐，呈一垂直平面，称为平齐末端（flush plane）。4～6岁时，上、下颌第二乳磨牙的远中面不在同一个平面上，下颌第二乳磨牙逐渐移至上颌第二磨牙前方（图3-30）。

图3-30　乳牙第二乳磨牙远中端的关系

在乳牙列中产生的生理性间隙，表明颌骨在增大，这种间隙的出现有利于恒牙的正常萌出和排列，但乳牙间隙的出现，并不表示将来的恒牙都能正常排列。临床观察发现，有时乳牙列虽没有出现生理性间隙，但到恒牙萌出时只要颌骨能及时增长，恒牙仍能正常排列。

乳牙早期，下颌牙列处于远中位置，上下颌乳磨牙以同名牙尖相对，以后由于下牙列的向前移动速度快于上牙列，逐渐形成中性关系。

乳牙的咀嚼力对颌骨的增长及恒牙的萌出是一种功能刺激。因此，保存乳牙及乳牙的完整是很重要的。

（二）替牙期牙尖交错的特征

约在6岁时，第一恒磨牙萌出，即为替牙期的开始。约至12岁时，乳牙全部为恒牙所替换，即为替牙期的结束。而6～12岁之间，则属替牙期。第一恒磨牙的萌出，不仅使的咀嚼面积大为增加，而且也是维持颌间高度及牙列近远中关系的主要支柱。

在替牙期间，常有暂时性错胎的表现，此类错在的发育过程中，常可自行调整为正常，因此无需矫正（图3-31）。这些暂时性错的表现约有下列几种：

（1）上唇系带位置过低。

（2）上中切牙间隙：上颌的左右中切牙牙冠偏向远中，在两者之间形成一明显的间隙。这多是因为上颌侧切牙尚未萌出，在牙槽骨内挤压了中切牙的牙根，迫使之向近中移动所造成的。

（3）上切牙牙冠偏远中。

（4）暂时性远中。

（5）暂时性拥挤。

（6）暂时性深覆。

（三）恒牙期的牙尖交错特征

图3-31　替牙期间的调整

a.替牙期间的，恒切牙与第一恒磨牙已萌出，上颌第一恒磨牙的近中颊尖咬合在下颌第一恒磨牙颊沟的近中；b.下颌第一前磨牙的近远中距不足以充满第一乳磨牙所留下的间隙，而产生如c所示的调整，覆可能增加，下颌第二乳磨牙及第一恒磨牙亦可能有些前移；d.在上颌第一乳磨牙缺失之后，第一前磨牙萌出，覆减小；e.下颌第二前磨牙的近远中距不足以充满第二乳磨牙的间隙，f.需调整，覆增加，下颌第一恒磨牙前移；g.在乳磨牙脱落与前磨牙萌出之后的调整。上颌第一恒磨牙的近中颊尖咬合在下颌第一恒磨牙的颊沟；h.当下颌乳磨牙脱落而上颌乳磨牙滞留时导致覆增加；i.上颌乳磨牙脱落而下颌乳磨牙滞留时，则切牙产生对刃

在替牙期间，所有替换乳牙的恒牙以及第一磨牙都已经建立咬合接触关系，只剩下第二、第三恒磨牙尚未萌出、建。第二恒磨牙约在12～14岁萌出，其所占位置间隙，大部分是由于面部的前2/3向前方增长，小部分则由面部的后1/3向后方增长所获得。第三恒磨牙约在17～21岁之间萌出，其萌出位置的获得与第二恒磨牙相同。但是现代人第三磨牙常常因萌出空间不足而阻生。

总而言之，在人的一生中，随年龄增长，的形态也将发生巨大变化（图3-32）。因此在研究生长发育时，除年龄之外，牙龄也可以作为一个重要的指标。依照牙齿的发育进度，可将个体划分为若干发育阶段，借以分析面、颌、的发育情况。

图3-32　由幼至老的调整过程

a.3岁，上颌第二乳磨牙近中颊尖三角嵴咬合在下颌第二乳磨牙的颊沟；b.5岁半，下颌牙弓向前移动，下颌第二乳磨牙的颊沟处于上颌第二乳磨牙近中颊尖三角嵴的近中；c.8岁，下颌弓较上颌弓向前移动稍多，恒切牙与第一恒磨牙已萌出，上颌第一磨牙的近中颊尖处于下颌第一磨牙颊沟的近中；d.青壮年，上颌第一磨牙的近中颊尖正对下颌第一磨牙的颊沟；e.老年，由于牙齿的磨耗，下颌牙齿较上颌牙齿更为向前，下颌第一磨牙的颊沟处于上颌第一磨牙近中颊尖的近中。上颌第一磨牙的远中颊尖与下颌第二磨牙的近中颊尖相接触，切牙成对刃